痛風(fēng)12例誤診分析

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1、痛風(fēng)12例誤診分析作者：董敏莉單位：河南工業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科關(guān)鍵詞：痛風(fēng)痛風(fēng)是嚟吟代謝紊亂引起的疾病，隨著我國(guó)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,近年來(lái)，其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。由于此病以往較少見(jiàn)，臨床保生對(duì)木病認(rèn)識(shí)不足極易造成誤診?，F(xiàn)將我院1994?2004年間謀診的原發(fā)性痛風(fēng)12例分析報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料本組12例均為男性，年齡38?72歲，平均年齡(54.08±12.11)歲。40歲以上11例。其中2例為兄弟二人罹患。病程2?10年,全部患者嗜肉，兼嗜酒者5例。1.2臨床衣現(xiàn)大多數(shù)患者均因夜間

2、或凌晨急性發(fā)作而就診,疼痛在1?2天內(nèi)達(dá)到高峰,重者呈刀割樣痛，不敢觸碰，發(fā)病關(guān)節(jié)部位皮膚發(fā)紅、腫脹,呈紅、腫、熱、痛,伴低熱4例。累及左或右第一跖趾關(guān)節(jié)6例;伴有踝關(guān)節(jié)3例;單純踝關(guān)節(jié)4例;膝關(guān)節(jié)1例;手指關(guān)節(jié)1例。跖趾關(guān)節(jié)變形3例。本組伴有原發(fā)性高血壓者5例，占41.67%;高脂血癥3例，占25%;2型糖尿病2例，占16.67%;冠心病2例，占16.67%;體型肥胖5例，占41.67%。1.3輔助檢查血尿酸(UA)增高11例，正常1例，其中UA560?690umol/L者7例,700?794umol/L者4例，

3、紅細(xì)胞沉降率增快8例,血白細(xì)胞升高5例，類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性2例,B超:雙腎小結(jié)石1例，右腎結(jié)石1例，左跖趾關(guān)節(jié)X線攝片圓形缺損1例。1.4誤診情況本組誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6例，丹毒3例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例,腎結(jié)石2例。發(fā)病到確診時(shí)間為1?4年，平均2.7年。2討論經(jīng)我院診治的痛風(fēng)共14例，誤診12例,誤診率85.7%。誤診的疾病依次為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，丹毒、腎結(jié)石等。分析誤診原因有以下幾點(diǎn)。2.1因小關(guān)節(jié)畸形誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎據(jù)報(bào)道，有20%?50%的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，本組6例誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,與報(bào)道相

4、近。分析其誤診原因：①痛風(fēng)和類(lèi)風(fēng)濕均以侵犯小關(guān)節(jié)為主，亦町有多關(guān)節(jié)受累，晚期可出現(xiàn)梭形畸形或僵ft,僅就此點(diǎn)二者不易區(qū)分。而我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高,1矢生往往主觀上對(duì)類(lèi)風(fēng)濕比較重視，在診斷中忽略了二者的鑒別；②醫(yī)生在診斷過(guò)程屮未將類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性做為診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的依據(jù)，僅憑關(guān)節(jié)癥狀就診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，顯然不妥「RF在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者的陽(yáng)性率為70%?80%,具有診斷價(jià)值。而紅細(xì)胞沉降率增快和血白細(xì)胞升高無(wú)特異性。因此，做為臨床醫(yī)生要熟悉類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、關(guān)節(jié)的X線檢

5、查有助于二者的鑒別。③因二者川非帑體類(lèi)抗炎藥或激索治療均能減輕癥狀緩解病情，容易造成混淆,也是謀診原因之一。2.2因踝關(guān)節(jié)發(fā)作性紅腫熱痛誤診為丹毒本組3例發(fā)作時(shí)患處均呈典型炎癥表現(xiàn),WBC總數(shù)均升高，伴發(fā)熱者2例,均診斷為丹毒，給予抗感染治療無(wú)顯效，踝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作紅、腫，熱、痛數(shù)年后，才考慮到痛風(fēng)的可能,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸升高,確診為痛風(fēng)。給子秋水仙堿和排尿酸藥治療關(guān)節(jié)炎沒(méi)有再發(fā)。分析其原因系兇醫(yī)生對(duì)本病不熟悉，踝關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛伴WBC升高就按感染處理，忽視了進(jìn)一步檢査及鑒別診斷。而反復(fù)人量應(yīng)川抗生素不僅掩

6、蓋了病情延課了診斷，也給病人造成痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)損失。2.3因腎絞痛B超示陽(yáng)性結(jié)石而誤診結(jié)石在高尿酸血癥期即出現(xiàn),其發(fā)牛率在高尿酸血癥中占40%,占痛風(fēng)患者的1/4,在一切結(jié)石中占10%。部分無(wú)癥狀的痛風(fēng)可以腎結(jié)石為最先的臨床表現(xiàn)，而誤診為單純腎結(jié)石。本組2例因腎絞痛反復(fù)發(fā)作伴血球多次就診,B超檢查分別為雙腎小結(jié)石及右腎結(jié)石。診斷:單純腎結(jié)石。以后查血尿酸分別為690umol/L.700umol/L,確診為痛風(fēng)。追問(wèn)病史2例患者近4年均有過(guò)2?3次跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，未經(jīng)治療自行緩解。因此，對(duì)于腎結(jié)石患者應(yīng)祥

7、細(xì)尋問(wèn)病史，注意有無(wú)關(guān)節(jié)癥狀。警惕原發(fā)性痛風(fēng)并發(fā)尿路結(jié)石，對(duì)于B超陽(yáng)性的腎結(jié)石應(yīng)進(jìn)行常規(guī)血尿酸檢查，鑒別結(jié)石的性質(zhì)和及時(shí)給予降尿酸治療，減少腎臟器質(zhì)性損害。1.4利用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)不夠，缺乏對(duì)臨床資料全面綜合分析高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要生化標(biāo)志，臨床IK生只要警惕木病,熟悉該病各階段所出現(xiàn)的癥狀和體征的特點(diǎn)，診斷不準(zhǔn)，如能結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查謀診的可能性很小。冋顧分析木組12例病例，由于臨床更生對(duì)木病認(rèn)識(shí)不足,均未及吋做血尿酸及其它相關(guān)檢查，臨床資料不全而，缺乏對(duì)病情的綜合性分析，以致將痛風(fēng)誤診為其它多種疾病，平均誤診2.7年

8、,誤診率85.7%,應(yīng)吸取教訓(xùn)。3誤診預(yù)防為避免誤診，遇有卜-列情況可考慮痛風(fēng)的可能：①40歲以上首發(fā)關(guān)節(jié)痛,或有陽(yáng)性家族史者；②以下肢關(guān)節(jié)癥狀為主，尤其是跖趾關(guān)節(jié)疼痛腫脹，口疼痛在1?2天內(nèi)達(dá)到高峰者；③呈不對(duì)稱(chēng)的單關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作者；④耳輪或以肢小關(guān)節(jié)處出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)；⑤腎結(jié)石伴關(guān)節(jié)痛;?X線片示有骨關(guān)節(jié)穿鑿樣透亮區(qū)；⑦血尿酸>420μmol/L;