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1、乳突根治術(shù)后不干耳原因分析沈美勤馬曉麗（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院022150）【摘要】目的：對乳突根治術(shù)后患者再流膿進(jìn)行分析，探討影響干耳的因素。方法：收集我院2005年8月一2014年8月在我院行經(jīng)典乳突根治術(shù)，術(shù)后不干耳30例（30耳）經(jīng)典乳突根治術(shù)患者進(jìn)行分析。結(jié)果：30例患者中檢查見外耳道被肉芽充塞、癱痕形成致外耳道狹窄8例，乳突腔膿癡積聚5例，霉菌牛長1例，外耳道后壁高2例，鼓竇口狹窄3例，上鼓室、后鼓室、乳突腔內(nèi)充塞膽脂瘤樣或肉芽者共6例，面神經(jīng)疇過高3例，咽鼓管病變1例，異物遺留1例。結(jié)論：病灶清除不徹底和術(shù)腔引流不暢是引起不干耳的兩
2、大主要原因?！娟P(guān)鍵詞】乳突；根治術(shù)；不干耳；分析；原因【中圖分類號】R764.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）28-0170-02乳突根治術(shù)是治療慢性化膿性中耳炎的常見術(shù)式。其目的主要是清除灶、消除炎癥及流膿（習(xí)慣稱干耳）、預(yù)防和治療顱內(nèi)外并發(fā)癥。但乳突根治術(shù)仍存在術(shù)后再流膿（不干耳）的問題。木文對資料完整2005年8月?2014年8月在我院行經(jīng)典乳突根治術(shù)，術(shù)后不干耳30例（30耳）經(jīng)典乳突根治術(shù)患者進(jìn)行分析，探討影響干耳的因素。1.臨床資料木組30例患者中，膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎19例（19耳），肉芽型慢
3、性化膿性中耳炎□例（11耳）;男15耳，女10耳；年齡9?61歲；病程半年?45年不等。均有反復(fù)流膿發(fā)作史，均在我院或外院行經(jīng)典乳突根治術(shù)。術(shù)后不干耳時間大于6個月以上。檢查見外耳道被肉芽充塞、癱痕形成致外耳道狹窄8例，乳突腔膿癡積聚5例，霉菌生長1例，外耳道后壁高2例，鼓竇口狹窄3例，上鼓室、后鼓室、乳突腔內(nèi)充塞膽脂瘤樣或肉芽者共6例，面神經(jīng)皤過高3例，咽鼓管病變1例，異物遺留1例。2?原因分析本組患者術(shù)后未干耳的主要原因根據(jù)檢查及治療中觀察分析如下：2.1術(shù)中病灶清除不徹底乳突根治術(shù)的主要H的為清除病灶，并使鼓室、鼓竇及乳突腔與外耳道相
4、通，形成一個共同的腔道，這樣既可徹底清理中耳腔內(nèi)的病灶，亦有利于通暢引流。術(shù)者對中耳腔的解剖關(guān)系不夠熟悉，基本功欠佳，易致病灶清除不徹底。分析病灶殘留的部位，多在面神經(jīng)、乙狀竇、迷路等重要器官附近，如后鼓室、上鼓室、前上鼓室、乳突尖、面神經(jīng)隱窩處遺留病灶。后鼓室與面神經(jīng)關(guān)系密切，有時深入面神經(jīng)后方，此處易殘留病灶。本組病灶殘留情況以后鼓室和前上鼓室居多，術(shù)者對上述解剖結(jié)構(gòu)不熟，害怕發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥而不敢徹底清理病灶是手術(shù)后不干耳的主要原因。特別是后鼓室因位于面神經(jīng)深部，難以探查。實踐證明，該處是遺留病變最多的地方。在清理后鼓室病變時，只有削低
5、面神經(jīng)悄，磨除后鼓室外側(cè)壁，才能充分開放后鼓室，同吋注意保護(hù)面神經(jīng)。在氣化型或板障型乳突面神經(jīng)周圍、竇腦膜角和乳突尖病變難以清除干凈，必須清除干凈使乳突腔達(dá)到骨骼化或稱輪廓化⑴。余得志等認(rèn)為，中耳手術(shù)中常規(guī)開放后鼓室有利于清理隱匿的病灶和通暢引流，有利于最大限度地修低面神經(jīng)悄，最終提高術(shù)后干耳率⑵。上鼓室外側(cè)壁開放不全是不干耳原因之一。上鼓室膽脂瘤和炎性肉芽殘留并包裹殘存的聽小骨，使上鼓室與中鼓室通路狹窄,引流不暢。因此，在存有上鼓室病灶，在不能行聽力重建的情況下，手術(shù)時應(yīng)將上鼓室外側(cè)壁完全去除，使鼓室蓋及鼓竇蓋成一連續(xù)骨板，徹底清除上鼓室
6、病變組織。2.2引流不暢面神經(jīng)悄過高是導(dǎo)致引流不暢的因素之一。本組2例面神經(jīng)悄過高，主要影響術(shù)腔通氣引流和術(shù)后換藥與術(shù)腔觀察。Micheal(1992)指出，面神經(jīng)悄適宜的高度是其內(nèi)側(cè)段稍高于外半規(guī)管隆凸及砧骨窩，外端削至與外耳下壁平行。外耳道口狹窄既可致引流不暢，也可使術(shù)腔通氣量不足。本組18例外耳道口狹窄，而且多發(fā)生于耳內(nèi)切口，外耳道口狹窄可致術(shù)腔皮膚代謝障礙，自潔作用下降，脫屑堆積，形成膽脂瘤或繼發(fā)感染。術(shù)腔深部氣流通暢是影響近期和遠(yuǎn)期療效的重要因素，外耳道口狹窄，乳突根治術(shù)后術(shù)腔表面積增大或過犬，則空氣流通量不足，可使術(shù)腔皮膚發(fā)生脫
7、屑、浸潰、深層增生、繼發(fā)感染，造成膽脂瘤復(fù)發(fā)［3］。理想的術(shù)后外耳道口，通常為正常外耳道口的1.5?2.0倍［4］?？s因此在術(shù)中應(yīng)當(dāng)保證外耳道口足夠大，術(shù)中避免軟骨損傷，術(shù)后避免切口感染等相應(yīng)措施避免外耳道口狹窄。2.3術(shù)后未定期清理術(shù)腔慢性化膿性中耳炎的治療是一個包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療過程。術(shù)后正確和及時的換藥也是影響術(shù)后干耳率的重要因素。因術(shù)后正常外耳道及鼓膜結(jié)構(gòu)遭到破壞，術(shù)腔自潔能力減弱，乳突腔再生上皮無此功能，上皮脫落堆積影響通氣致細(xì)菌滋生、感染化膿。醫(yī)生必須有足夠的責(zé)任心，仔細(xì)換藥，并囑患者定期復(fù)查清理術(shù)腔，將術(shù)腔病變消除在萌芽狀
8、態(tài)。一般情況下，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)腔內(nèi)有炎癥、小肉芽等病變，及時換藥治療，病變會很快消除。否則，病變將繼續(xù)發(fā)展，肉芽將會繼續(xù)生長而逐步充塞術(shù)腔，其至造成患者二次手術(shù)之苦。2.4咽鼓管未進(jìn)
