癲癇病預(yù)防措施

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1、山東癲癇病預(yù)防治療方案系列三:入組治療患者的隨訪和記錄泗水癲癇病醫(yī)院農(nóng)村癲癇病防治管理方案三：入組治療患者的隨訪和記錄山東泗水癲癇病醫(yī)院對(duì)入組接受治療的病人，為調(diào)整藥量、評(píng)估副作用、檢查病人的依從性和給病人發(fā)放藥物，在頭兩個(gè)月，每?jī)芍茈S訪一次，以后每四周隨訪一次。每次隨訪負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)〃醫(yī)生隨訪表〃（附表3）。隨訪表除一般項(xiàng)目地區(qū)、姓名、性別、年齡外，主要有以下內(nèi)容：一.上次隨訪時(shí)間：年、月、日都要填寫(xiě)清楚，（首次發(fā)藥此項(xiàng)可不填寫(xiě)）。前苯巴比妥劑量：指上次隨訪時(shí)給予的劑量，每日苯巴比妥的劑量和藥片數(shù)。后面三個(gè)

2、方格填寫(xiě)苯巴比安劑量（mg）,如果病人劑量為90mg,三個(gè)格填寫(xiě)090;劑量為120mg時(shí)填寫(xiě)120。三.上次隨訪至今是否有過(guò)發(fā)作：如果有過(guò)發(fā)作（＞1次），填發(fā)作次數(shù),同時(shí)填入后面方格。四、發(fā)作與以前比：如果在上次隨訪后病人有過(guò)發(fā)作，詢問(wèn)病人現(xiàn)在的發(fā)作與以往發(fā)作有無(wú)不同,可以讓病人從隨訪表中所列四種情況（①僅僅是短暫的意識(shí)喪失,沒(méi)有抽搐；②意識(shí)喪失和抽搐持續(xù)時(shí)間比以往減少；③意識(shí)沒(méi)有喪失，僅有肢體抽動(dòng)；④意識(shí)喪失和抽搐與以往一樣）選擇一種。如果病人難以理解，隨訪醫(yī)師應(yīng)給予解釋。根據(jù)病人反應(yīng)和醫(yī)師的判斷，將所選（單

3、選題）一種情況的編號(hào)寫(xiě)在后面的方格中。五、不良反應(yīng)：苯巴比妥可以弓I起的不良反應(yīng)在第二節(jié)已做了詳細(xì)介紹。按隨訪表中所列的不良反應(yīng)，逐條詢問(wèn)，根據(jù)不良反應(yīng)程度，在相應(yīng)的欄目打7,然后在最后—格寫(xiě)上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。如病人出現(xiàn)表中未列出的不良反應(yīng)，可以記在其他一欄中。最后對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)做出綜合判斷，從"仁無(wú)；2二輕度；3二中度；4二嚴(yán)重"中選擇，并在選中項(xiàng)目上打5〃，在最后的方格中填寫(xiě)上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。六、依從性的判斷：主要根據(jù)給病人苯巴比妥數(shù)量和剩余藥片判斷病人是否遵從醫(yī)囑。第二節(jié)已經(jīng)做了詳細(xì)介紹。1?病人按

4、時(shí)來(lái)復(fù)診。即要求間隔兩周來(lái)復(fù)診的病人，正好14天來(lái)隨訪,要求間隔四周來(lái)復(fù)診的病人,正好28天來(lái)隨訪,分別按表2或表3計(jì)算預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)和允許范圍。病人剩余藥片數(shù)在允許范圍內(nèi)，表示病人依從性良好；病人剩余藥片數(shù)超出允許范圍，表示病人依從性不好。2.如果病人提前或錯(cuò)后來(lái)復(fù)診z按以下步驟進(jìn)行：（1）隨訪表上有每日服苯巴比妥藥片數(shù)和上次復(fù)診的時(shí)間，計(jì)算上次復(fù)診到這次復(fù)診間隔的天數(shù)可以算出應(yīng)該吃掉的藥片數(shù)和預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)（2）預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)除以每天應(yīng)服的片數(shù),得到剩余藥片可服天數(shù)；（3）剩余藥片可服天數(shù)多于或少于4天的藥量

5、，表明病人少服或多服了藥。2周內(nèi)多服或少服1天以上（不含1天）藥量，視為依從性不好；4周內(nèi)多服或少服2天以上（不含2天）藥量，視為依從性不好。七.詢問(wèn)病人上次隨訪后，這段時(shí)間自己感覺(jué)如何：包括身體狀況、精神狀況或勞動(dòng)學(xué)習(xí)能九病人可以從①好一些、②沒(méi)有變化、③更差一些，三種情況選擇一條。并在選中項(xiàng)目上打5",在最后的方格中填寫(xiě)上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。八.如果病人在隨訪過(guò)程要求或其他原因退出苯巴比妥治療，應(yīng)該記錄退出的原因和日期。泗水癲癇病醫(yī)院最后應(yīng)該強(qiáng)調(diào)病人來(lái)復(fù)診時(shí)，隨訪醫(yī)師要耐心聆聽(tīng)病人或家屬的陳述和提出的問(wèn)題,給病

6、人簡(jiǎn)單明確、通俗易懂的解釋。對(duì)填寫(xiě)的內(nèi)容再?gòu)?fù)核一遍，最后隨訪醫(yī)師簽字,填寫(xiě)隨訪日期。山東癲癇病預(yù)防治療方案系列一「驚厥型癲癇患者的篩查和入組泗水癲癇病醫(yī)院山東省農(nóng)村癲癇防治管理方案一：驚厥型癲癇患者的篩查和入組驚厥型癲癇患者來(lái)自定居在所選地區(qū)的人群。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)已確定或懷疑是驚厥型癲癇的病人先用篩查診斷表（附表1）進(jìn)行初篩，填表后由負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)所有初篩上來(lái)的病人進(jìn)行復(fù)查（附表2）,以決定該患者是否進(jìn)入治療管理組。一、驚厥型癲膜發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、意識(shí)喪失；2、四肢僵硬；3、全身強(qiáng)直，

7、陣攣運(yùn)動(dòng)；4、尿便失禁；5、咬破舌頭或摔傷；6、發(fā)作后疲勞、嗜睡、頭痛、肌肉疼痛。病人具備前三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條和后三條中的一條，可確定為驚厥型癲癇發(fā)作。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生）詳細(xì)了解病史，并和上級(jí)神經(jīng)科醫(yī)生討論診斷是否正確。最后由各地區(qū)神經(jīng)科專家和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)師做出診斷。確診為驚厥型癲癇的病人，符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者均可包括在治療觀察之列。二、入選和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：1.入選標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)至少有過(guò)兩次驚厥發(fā)作;除驚厥發(fā)作以外，病人可以有其它類型發(fā)作。①病人及其監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行治療和觀察。2.排除標(biāo)準(zhǔn):

8、①僅在妊娠期發(fā)作；②發(fā)作僅與酒精或藥物減量有關(guān)；③患者年齡小于2周歲，（或體重小于10公斤）；④有多動(dòng)癥病史者；⑤對(duì)苯巴比妥（或撲癇酮）有過(guò)敏史；⑥存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；⑦伴有心、肝、腎疾病或嚴(yán)重高血壓（舒張壓＞110mmHg或收縮壓＞180mmHg）;⑧有過(guò)一次（或以上）癲癇持續(xù)狀態(tài)史；⑨正在接受正規(guī)抗癲癇藥物治療,并有明顯療效的病人；⑩伴有活動(dòng)性精神病患者。泗水癲癇