癲癇病人的護(hù)理

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1、癲癇病人的護(hù)理主要內(nèi)容疾病概述評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理問題護(hù)理措施觀察要點(diǎn)健康指導(dǎo)疾病概述定義表現(xiàn)誘因癲癇性發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步異常放電引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程。發(fā)作性，短暫性、重復(fù)性和刻板性是臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。定義癲癇時(shí)慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癲癇性發(fā)作為特征，時(shí)發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因，大發(fā)作若在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，發(fā)作期間意識(shí)持續(xù)昏迷者，稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。表現(xiàn)睡眠不足、疲勞、饑餓、飲酒、驚嚇、受涼、情感沖動(dòng)以及各種一過性代謝紊亂或過敏反應(yīng)等。每名患者的癲癇發(fā)作形

2、成可有一種或數(shù)種。誘因評(píng)估要點(diǎn)健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn)1.詢問病人有無癲癇發(fā)作的家族史。有無腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、腦缺氧等病史。2.有無兒童期的高熱驚厥、一氧化碳、藥物、食物、金屬類中毒及營養(yǎng)代謝障礙疾病。3.是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、便秘、感情沖動(dòng)、強(qiáng)烈的聲光刺激、一過性代謝紊亂等誘發(fā)因素。4.了解首次癲癇發(fā)作的時(shí)間、誘因、表現(xiàn)，發(fā)作頻度、診治經(jīng)過及用藥情況等。5.女病人應(yīng)了解其癲癇發(fā)作與月經(jīng)有無關(guān)系。健康史癲癇具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性特征。癲癇發(fā)作常分

3、為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的癲癇發(fā)作三大類。身體狀況1．部分性發(fā)作分為下面三種類型：（1）單純部分性發(fā)作：持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過1min，無意識(shí)障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動(dòng)為特征（★），或表現(xiàn)為杰克遜發(fā)作。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，主要特征是意識(shí)障礙（★）。于發(fā)作開始時(shí)出現(xiàn)各種精神癥狀（如錯(cuò)覺、幻覺等）（★），或特殊感覺，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)癥（★），或遺忘癥。此型病灶多在顳葉，又稱顳葉癲癇。（3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：先出現(xiàn)上述部分癥狀，隨之出現(xiàn)全身性發(fā)作。身體狀況2．全面性

4、發(fā)作分為六種類型（1）全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一。主要特征為全身肌肉抽搐（強(qiáng)直和陣攣），伴意識(shí)喪失（★★），和自主神經(jīng)功能障礙。多數(shù)病人無前驅(qū)癥狀，發(fā)作持續(xù)5～10min，不超過30分鐘。分為三期：①強(qiáng)直期；②陣攣期；③驚厥后期。身體狀況強(qiáng)直期病人突然意識(shí)喪失，發(fā)出尖叫后摔倒，全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮，眼球上翻，喉部痙攣，口先強(qiáng)張后突閉，可咬破舌尖，頸部和軀干先屈曲后轉(zhuǎn)為角弓反張，上肢上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)為伸直、足內(nèi)翻，呼吸肌強(qiáng)直導(dǎo)致呼吸暫停，持續(xù)10~30s后進(jìn)入陣攣期。身體狀況陣攣期全

5、身肌肉一張一弛交替抽動(dòng)，陣攣頻率逐漸變慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)，本期持續(xù)30～60s或更長(zhǎng)。最后一次強(qiáng)烈陣攣后抽搐突然終止，所有肌肉松弛，但意識(shí)仍未恢復(fù)。身體狀況驚厥后期陣攣期后可出現(xiàn)短暫的強(qiáng)直痙攣，以面部和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，可發(fā)生舌咬傷。本期全身肌肉松弛，括約肌松弛可出現(xiàn)尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓和瞳孔也隨之恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸蘇醒。發(fā)作開始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)5～10min。部分病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對(duì)發(fā)作過程全無記憶。身體狀況（2）強(qiáng)直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身

6、強(qiáng)直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴(kuò)大、面色潮紅等自主神經(jīng)紊亂癥狀。（3）陣攣性發(fā)作：常發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動(dòng)伴意識(shí)障礙，無強(qiáng)直期，恢復(fù)較快。（4）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，可累及全身，或局限于面部、軀干和肢體。身體狀況（5）失神發(fā)作（★★）：典型失神發(fā)作稱小發(fā)作，多見于兒童。特征性表現(xiàn)是突發(fā)短暫的（5～10s）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫然瞪視，呼之不應(yīng)，狀如“楞神”，一般不會(huì)跌倒，事后立即清醒，繼續(xù)原先活動(dòng)，對(duì)發(fā)作無記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。（6）失張力發(fā)作：表現(xiàn)為部分或全身肌肉的張力

7、突然降低，導(dǎo)致垂頸、張口、肢體下垂和跌倒等，持續(xù)數(shù)秒至1min，發(fā)作后立即清醒并站起。身體狀況3．癲癇持續(xù)狀態(tài)（★）又稱癲癇狀態(tài)◆指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上（★），不自行停止?！舫Ｒ娫?yàn)橥蝗煌Ｓ每拱d癇藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒?！艨拱d癇藥物治療不規(guī)范、感染、精神緊張、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等可誘發(fā)因素。身體狀況心理-社會(huì)狀況癲癇發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)抽搐、跌傷、尿失禁等有礙病人自身形象的表現(xiàn)，常使病人自尊心受挫而產(chǎn)生自卑感。癲癇反復(fù)發(fā)作影響生活與工作，使病人對(duì)生活喪失

8、信心。如果缺乏家庭、社會(huì)支持，病人可產(chǎn)生絕望心理。輔助檢查1．腦電圖檢查發(fā)作時(shí)有特異性腦電圖改變，對(duì)本病診斷最有價(jià)值（★）。2．影像學(xué)檢查確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，有助于繼發(fā)性癲癇的病因診斷。3．實(shí)驗(yàn)室檢查可了解病人有無貧血、低血糖及寄生蟲病等。正常腦電波各種波形癲