23例難治性癲癇患者術后護理體會

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1、23例難治性癲癇患者術后護理體會【摘要】目的探討腦立體定向治療術治療難治性癲癇的術后護理措施。方法對23例難治性癲癇患者的護理經(jīng)驗進行回顧性的分析。結果采用綜合的護理措施后，患者均取得較為滿意的臨床效果。結論腦立體定向治療術治療難治性癲癇術后采取綜合護理，可以有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病情的恢復，提高患者的生存質量?！娟P鍵詞】腦立體定向多靶點毀損術；難治性癲癇；術后護理難治性癲癇是指臨床經(jīng)過遷延，頻繁的癲癇發(fā)作至少每個月4次以上。應用適應的一線抗癲癇藥物治療正規(guī)治療,藥物的血藥濃度達到有效范圍，無嚴重的藥物副反應，至少觀察2年以上仍不能控制發(fā)作，影響日常生活，同時并無進行性

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者［1］。癲癇是一種常見病，國內流行病學調查顯示其患病率為5%0,全國約有600萬?700萬患者?？梢娪诟鱾€年齡組,青少年和老年是癲癇發(fā)病的兩個高峰年齡段［2］。因癲癇是一種慢性病，而病程長，口服藥物效果不明顯使患者的生活受到不同程度的影響，如影響學習、就業(yè)、結婚等，使患者家庭經(jīng)濟、精神負擔增加。因此患者入院后護士要做好心理支持，盡快消除患者及家屬的陌生感，介紹成功案例,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。解放軍第454醫(yī)院于2010年1月?2012年1月，共對23例難治性癲癇病患者進行了腦立體定向腦內多靶點毀損術，通過精心的護理，使手術取得了較好的療效?，F(xiàn)將護理

3、體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組23例，男18例，女5例，手術年齡14?63歲，平均年齡34.2歲。主要臨床表現(xiàn)為意識障礙（痙攣、抽搐）、精神障礙（夢境、記憶模糊、興奮、幻覺），均為采用內科保守治療方法無效的難治性患者。所用病癥均經(jīng)腦電圖檢查確診，入院后患者都進行CT、心電圖、胸片、B超、肝腎功能等常規(guī)檢查。本組手術成功率100%,術后無1例死亡，手術后恢復均良好。1.2手術方法所有患者均在全麻下行氣管插管及心電監(jiān)護下行腦立體定向治療術。2術后護理2.1一般護理2.1.1術后常規(guī)禁食8?12h,待患者神志完全后可進流質飲食，待胃腸功能恢復后逐漸過渡為普食。2.1.2體

4、位患者術后回病房應去枕平臥位，并將頭偏向一側，防止術后麻醉藥反應引起嘔吐，導致窒息，并告知家屬若患者嘔吐時應先將頭偏一側，再按床旁呼叫器通知醫(yī)護人員。當患者麻醉清醒后頭部可抬高床頭15°?30°,拉起床欄保護，防止墜床。2.1.3留置尿管的護理保持導尿管的在位通暢，告知家屬每2?3h夾管一次，鍛煉患者的膀胱功能，注意觀察尿的顏色、量、有無絮狀物，如有異常應及時通知醫(yī)生，必要時按醫(yī)囑做膀胱沖洗。2.2專科護理2.2.1術后安排在安靜舒適的病房，給予持續(xù)低流量吸氧（1?2L/min）48h,心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測72h,備好吸痰裝置。每15min觀察患者意識狀況、瞳孔大小及對光反

5、射情況、生命體征變化、頭部敷料情況及肢體活動情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。如意識由清醒轉為昏迷提示顱內壓增高應立即查清原因。如術后出現(xiàn)一側瞳孔散大，直接對光反射消失，間接對光反射存在,提示該側視神經(jīng)損傷；若出現(xiàn)直接和間接對光反射消失，提示該側動眼神經(jīng)損傷，及時通知醫(yī)師給予相應的處理。平穩(wěn)后改為觀察1次/h,24h后改為觀察1次/2ho詳細記錄癲癇發(fā)作的時間、每次持續(xù)時間及表現(xiàn)形式，及時向醫(yī)師匯報。2.2.2術后繼續(xù)服用抗癲癇藥的護理術后早期使用抗癲癇藥物可使患者癥狀得到控制，減輕腦水腫反應［3］。手術后患者立刻給予丙戊酸鈉劑負荷量，并給予持續(xù)靜脈輸注，60h后改用口服抗癲

6、藥物［4］。根據(jù)癲癇發(fā)生情況和血藥濃度調整口服抗癲癇藥物的劑量和使用時間，護士認真詳細記錄癲癇發(fā)作情況，積極配合醫(yī)師調整藥物。常規(guī)肌注魯米那0.1g,q8h,常規(guī)應用1?2do麻醉清醒后,在服用抗癲癇藥物使用過程中，護士遵醫(yī)囑按時給藥，護士一定要確?；颊唔樌滔潞笤匐x開。2.2.3癲癇發(fā)作時的護理癲癇發(fā)作時應立即取頭低位或平臥頭側位，保持呼吸道通暢，口腔有分泌物時頭要偏向一側，解開領口和腰帶，及時清除口鼻腔分泌物，牙墊置于咬合之間。及時給予鼻導管或面罩吸氧，患者發(fā)作時要嚴密觀察生命體征變化，對肢體強直者不可強行按壓肢體，以免造成骨折和脫臼，對神經(jīng)運動性發(fā)作，注意保護，防止自傷傷人

7、和丟失。并觀察肢體抽搐的部位、順序、持續(xù)時間，有無意識障礙、大小便失禁、嘔吐、外傷等，以便及時通知值班醫(yī)生。2.2.4術后早期進行功能鍛煉責任護士在術后第一時間向患者及其家屬介紹術后早期功能鍛煉的重要性，并教會鍛煉的方法，一般應先活動大關節(jié)，活動的幅度從小到大循序漸進，但應避免用力過大而導致關節(jié)肌肉的拉傷。術后第2天病情穩(wěn)定時可以下床，在室內適當?shù)倪M行活動。2.2.5生活護理患者的各項治療護理應集中進行，盡量減少不必要的刺激，給其創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境。限制探視，保持情緒穩(wěn)