人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效評(píng)估

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1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效評(píng)估1術(shù)后評(píng)估的重要性明確假體位置，有無(wú)骨折、脫位、松動(dòng)預(yù)測(cè)假體壽命評(píng)估手術(shù)者技術(shù)水平，以利改進(jìn)2評(píng)估內(nèi)容3臨床評(píng)定4人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評(píng)分表疼痛程度表現(xiàn)得分無(wú)44弱偶痛或稍痛，不影響功能40輕度一般活動(dòng)后不受影響，過(guò)量活動(dòng)偶有中度疼痛30中度可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服較強(qiáng)的止痛劑20劇烈有時(shí)劇痛，但不必臥床；活動(dòng)嚴(yán)重受限；經(jīng)常服用較強(qiáng)的止痛劑10病廢因疼痛被迫臥床；臥床也有劇痛；因疼痛跛行；病廢0最常用5功能日?；顒?dòng)得分樓梯一步一階，不用扶手4一步一階，用扶手2用某種方法能上樓1不能上樓0交通有能力進(jìn)入交

2、通工具1坐在任何椅子上坐而無(wú)不適5在高椅子上坐半個(gè)小時(shí)而無(wú)不適3在任何椅子上均不舒服0鞋襪穿襪、系鞋方便4穿襪、系鞋困難2不能穿襪、系鞋06功能步態(tài)無(wú)跛行11稍有跛行8中等跛行5嚴(yán)重跛行0行走輔助器不需11平穩(wěn)舒適行走單手杖長(zhǎng)距離7多數(shù)時(shí)間用手杖5單拐3雙手杖2雙拐0完全不能行走07功能距離不受限116個(gè)街區(qū)82～3個(gè)街區(qū)（50-100M）5室內(nèi)活動(dòng)2臥床或坐椅（輪椅）0畸形無(wú)下列畸形得四分固定的屈曲攣縮畸形小于30°固定的內(nèi)收畸形小于10°固定的伸展內(nèi)收畸形小于10°肢體短縮小于3.2cm48活動(dòng)范圍（指數(shù)值由活動(dòng)度數(shù)與相應(yīng)的指數(shù)相乘而得）前屈0°～45°

3、×1.045°～90°×0.690°～110°×0.3外展0°～15°×0.815°～20°×0.3大于20°×0伸展外旋0°～15°×0.4大于15°×0伸展內(nèi)旋任何活動(dòng)×0內(nèi)收0°～15°×0.2活動(dòng)范圍的總分為指數(shù)值的和×0.05優(yōu)：90～100分良：80～90分中：70～80分差：低于70分9其他量表國(guó)外Charnley髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（歐洲）HSS髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（美國(guó)）JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（日本）國(guó)內(nèi)北京方案（1982））北戴河標(biāo)準(zhǔn)（1993）分項(xiàng)百分制髖評(píng)分（1994）10影像學(xué)評(píng)定11這個(gè)關(guān)節(jié)做的怎么樣？如何評(píng)估？12首次照片很重要假體位置作為以

4、后照片的參考（尤其是骨溶解、松動(dòng)、下沉等微小差別）預(yù)測(cè)假體壽命評(píng)估手術(shù)者技術(shù)水平13評(píng)估內(nèi)容髖臼假體：淚滴、沈通氏線、外展角、前傾角、髖臼旋轉(zhuǎn)中心股骨假體：頸干角、前傾角、柄-髓腔比界面：假體-骨界面；假體-骨水泥界面；骨水泥-骨界面雙下肢等長(zhǎng)14髖臼假體1外展角：45°±10°2前傾角：15°±10°3髖臼窩對(duì)假體包容率≥70%4雙側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)軸（股骨頭中心到淚滴的距離）相等5雙側(cè)下肢長(zhǎng)度相差小于10mm15∠AB為髖臼外展角紅線為髖臼旋轉(zhuǎn)軸右側(cè)小轉(zhuǎn)子低于左側(cè)，說(shuō)明雙下肢不等長(zhǎng)16正位片上難以區(qū)分髖臼前后傾，側(cè)位片大致判斷，準(zhǔn)確判斷尚需CT17股骨假體柄-髓

5、腔軸線夾角通過(guò)正位X線片上測(cè)量假體柄長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸間夾角來(lái)確定,夾角≤3°為中心固定,超出3°為內(nèi)翻或外翻固定。18柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X線片上,在三個(gè)水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測(cè)假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來(lái)確定。正位片上>80%,側(cè)位片>70%為匹配滿意。19前傾角：10°必須由側(cè)位片評(píng)估。注意：部分假體自帶前傾角，術(shù)中應(yīng)予注意，以免術(shù)中再前傾放置引起前傾過(guò)度20假體位置測(cè)量的意義假體位置不正確會(huì)增加脫位風(fēng)險(xiǎn),加快磨損，相關(guān)因素包括：髖臼外展角增大髖臼前傾角偏大或偏小髖臼假體位置偏外股骨柄前傾增大或減小股骨頭中心

6、與髖臼中心未重合股骨柄內(nèi)翻會(huì)誘發(fā)松動(dòng)或斷裂21左側(cè)髖臼假體外展角偏小，右側(cè)外展角正常22前傾角增大，脫位風(fēng)險(xiǎn)增大23股骨柄內(nèi)翻，誘發(fā)假體松動(dòng)及周圍骨折24應(yīng)力遮擋致股骨矩、大小轉(zhuǎn)子局限性骨質(zhì)吸收25髖臼劃分為三個(gè)區(qū)域，透亮帶在1區(qū)較常見(jiàn)，如范圍擴(kuò)大甚至涉及2、3區(qū)，松動(dòng)可能性大股骨劃分為1-7區(qū)，透亮帶常見(jiàn)于1區(qū)，偶見(jiàn)于7區(qū)，但不應(yīng)出現(xiàn)在2-6區(qū)26柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X線片上,在三個(gè)水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測(cè)假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來(lái)確定。正位片上>80%,側(cè)位片>70%為匹配滿意。骨-假體界面27中南大學(xué)湘

7、雅二醫(yī)院骨科生物型假體，應(yīng)使骨組織在假體表面“直接貼附生長(zhǎng)”，理論上假體-骨界面不能大于1mm。但臨床中很難達(dá)到骨-假體界面臨床中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)柄-髓腔比即可達(dá)到滿意的臨床效果。28非骨水泥型骨-假體界面薄層纖維層有可能是新生骨組織及纖維組織組成，表現(xiàn)為﹤2mm的透亮區(qū)透亮區(qū)29髖臼側(cè)透亮區(qū)進(jìn)行性增寬，累及1、2、3區(qū)，股骨側(cè)骨-假體界面透亮區(qū)﹥2mm，涉及2-7區(qū)，提示假體松動(dòng)透亮區(qū)透亮區(qū)30組件移位是假體松動(dòng)直接征象髖臼假體向下移位、傾斜，股骨假體隨之傾斜31組件移位是假體松動(dòng)直接征象髖臼假體向上移位、傾斜，可見(jiàn)髖臼緣骨折骨折32組件移位有時(shí)非常細(xì)微，需和前片

8、對(duì)比以淚滴線為標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)髖臼假體移位，髖臼緣骨折骨折