脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理及護(hù)理隱患

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1、脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理及護(hù)理隱患作者:張妮【摘要】目的探討脊髓損傷患者的有效護(hù)理措施。方法對21例脊髓損傷患者予以不同的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過有效的康復(fù)護(hù)理及預(yù)防護(hù)理隱患,取得了滿意的臨床效果。結(jié)論實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理措施、積極可明顯提高患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生?!娟P(guān)鍵詞】脊髓損傷病人;康復(fù)護(hù)理;護(hù)理安全隱患脊髓損傷是脊柱骨折或骨折脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥(14%?60%并發(fā)脊髓損傷),也是對人打擊最大的一種致殘性疾患⑴,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。我科2012年11月~2013年5月收治脊髓損傷患者共21例,臨床效果滿意。1臨床資料本組患者共21例,男16例,女5例,年齡22

2、~61歲。其中腰椎骨折4例,頸椎骨折17例,脊髓損傷伴截癱13例,住院天數(shù)14-63天。2護(hù)理方法2.1臥位患者住院后必須平臥硬板床,以保持脊柱平直,防止進(jìn)一步損傷,并向患者詳細(xì)講解平臥硬板床的原因和重要性,以取得合作。如為頸髓損傷者,保持頭頸中立位、平直位或10。~15。略屈位,行頭顱牽引患者,保持頭高腳低位,傾斜角15。⑵,未行頸椎內(nèi)固定術(shù)前,由于頸椎不穩(wěn)定,絕對禁止頭側(cè)位,2h/次。翻身不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,翻身應(yīng)遵循的原則是保持局部固定,護(hù)士用手托住患者肩部、臂部,使肩部、腰部、臀部三點(diǎn)一條直線。翻身后注意擺正患者肢體的功能位,雙足墊砂袋保持踝關(guān)節(jié)90°,預(yù)防

3、足下垂、關(guān)節(jié)畸形,白天1?2h翻身1次,夜晚可適當(dāng)延長時(shí)間,以保證患者睡眠⑶。減少不必要的翻身,為患者擦浴、換藥、注射等盡量與翻身同時(shí)進(jìn)行。2.3尿路管理臥床患者泌尿系感染發(fā)生率為6%-8%,留置尿管更易發(fā)生⑷,尿路感染是脊髓損傷最常見的并發(fā)癥,而反復(fù)尿路感染所致的慢性腎衰竭又是后期脊髓損傷患者的主要死因之脊柱損傷而致尿潴留,可采用留置導(dǎo)尿,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,采用一次性密閉式集尿系統(tǒng),為了保持尿液引流通暢,應(yīng)避免導(dǎo)管和收集管扭曲打結(jié),弓I流管和集尿袋的位置應(yīng)在膀胱水平以下,隨時(shí)傾倒尿袋中的積尿⑸。2.4褥瘡的預(yù)防及護(hù)理脊髓損傷患者由于感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙,肌張

4、力降低或消失,軟組織抗壓能力較弱【&】,而又需長期睡硬板床,體位不能隨意改變,骨突部的皮膚、皮下組織受壓容易發(fā)生壞死,形成褥瘡。一旦發(fā)生褥瘡,由于支配皮膚的神經(jīng)營養(yǎng)差,再加之發(fā)熱、低蛋白癥等因素,褥瘡不易愈合。所以脊柱損傷患者預(yù)防應(yīng)在首位,患者受傷后,骨突部用棉墊保護(hù),也可用氣墊床,每2h翻身拍背,并用酒精按摩1次保持床單清潔、平整、干燥、無渣屑,任何褶皺都將增加局部壓力,每日早晚護(hù)理時(shí)用溫水擦洗全身,以促進(jìn)血液循環(huán)。脊髓損傷患者因?yàn)殚L期臥床極易發(fā)生呼吸道感染,尤其是頸髓損傷患者,因呼吸肌全部麻痹,造成的肺泡低通氣、咳嗽反射障礙,分泌物在W內(nèi)沉積引起肺部感染。保持呼吸道

5、通暢,利用各種方法促進(jìn)痰液排出,是預(yù)防墜積性B市炎的有效方法。要保持室內(nèi)空氣清新對流溫度適宜,注意保暖,防止著涼,協(xié)助并鼓勵(lì)患者有效咳嗽:囑患者先緩慢吸氣,同時(shí)上身向前傾,咳嗽時(shí)將腹肌收縮,壁內(nèi)縮,一次呼氣,連續(xù)咳3聲,停止咳嗽,縮唇將余氣盡量呼岀,再緩慢吸氣或平靜片刻,準(zhǔn)備再次咳嗽,咳嗽訓(xùn)練一般控制在5min以內(nèi)。避免餐后或飲水時(shí)進(jìn)行,以免弓I起食物反流〔了】。3護(hù)理安全隱患及防范措施3.1主要安全隱患3.1.1自殘、自殺脊髓損傷病人較患病前生活經(jīng)歷了較大的變故,患者往往不能接受癱瘓的事實(shí),不能忍受疾病的痛苦而岀現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)疏導(dǎo)。可出現(xiàn)自

6、殘、自殺的傾向或行為。3.1.2院內(nèi)感染脊髓損傷病人由于長期臥床,活動(dòng)量減少,極易引發(fā)肺部感染,特別是老人、小孩;有基礎(chǔ)疾病的患者。部分尿儲留的患者由于需要長期留置尿管或行間歇導(dǎo)尿,增加了泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會。此外不合理的使用抗生素,未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求,均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染。第二胸椎以上脊髓損傷的患者由于損傷位置高,影響了患者的吞咽功能,咳嗽反射減弱,極易發(fā)生嗆咳和誤吸。3.2防范措施3.2.1自殘、自殺的預(yù)防評估患者的心理狀況,有自殘、自殺傾向的患者24小時(shí)留陪伴,護(hù)士班班交接,加強(qiáng)巡視。理解、關(guān)心、同情病人,耐心傾聽病人的訴說,豐富病人住院期間的生

7、活,如科室可提供書籍、報(bào)刊、雜志等,鼓勵(lì)病人多與病友交流,給病人推薦康復(fù)效果佳、態(tài)度積極的病友認(rèn)識,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)和人際交往學(xué)知識的學(xué)習(xí),并把這些知識合理的運(yùn)用到病人身上。⑻3.2.2院內(nèi)感染的預(yù)防長期臥床的患者,應(yīng)落實(shí)好晨、晚間護(hù)理,經(jīng)常為患者拍背,預(yù)防肺部感染,每日行尿管護(hù)理,嚴(yán)格在無技術(shù)下行導(dǎo)尿術(shù),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握洗手的指征,嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法,同時(shí)不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)?!?】3.2.3嗆咳、誤吸的預(yù)防飲食的選擇應(yīng)以半流質(zhì)為宜,飲食宜軟、爛,呈糊狀或凍狀,少量多餐,并減慢進(jìn)餐的速度。加強(qiáng)吞咽功能的訓(xùn)

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