鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折26例臨床觀察

鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折26例臨床觀察

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1、鎖定鋼板治療扌堯骨遠端骨折26例臨床觀察楊永強(新疆兵團第二師焉耆醫(yī)院841100)【摘要】目的探討鎖定鋼板治療梯骨遠端骨折的臨床療效。方法選取2010年10月?2012年10月我院收治的26例撓骨遠端骨折的患者。均采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療梯骨遠端骨折,并進行自體植骨,均采用掌側(cè)切口。結(jié)果術(shù)后隨訪1年。根據(jù)改良的Mcbridge腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準,優(yōu)13例,良7例,中3例,優(yōu)良率88.5%,所有骨折均愈合。結(jié)論鎖定鋼板結(jié)合植骨治療撓骨遠端骨折固定可靠,術(shù)后早期鍛煉,效果可靠,療效滿意,值得臨床推廣應(yīng)用?!娟P(guān)鍵詞】鎖定鋼板梯骨遠端骨折【中圖分類號】R683【文獻標(biāo)識碼】A

2、【文章編號】1672-5085(2013)34-0183-01梯骨遠端骨折是臨床上常見的骨折,約占全身骨折的l/6[l]o對于有短縮等不穩(wěn)定骨折,特別是涉及關(guān)節(jié)面的骨折,保守治療往往難以達到并維持良好的復(fù)位,影響關(guān)節(jié)功能,導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、疼痛、功能受限。筆者對2010年10月?2012年10月我院收治的26例采用切開復(fù)位鎖定鋼板治療撓骨遠端骨折的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年10月?2012年10月我院收治的26例撓骨遠端骨折的患者。其中,男性16例,女性10例,年齡26?70歲,平均年齡45±2.1歲。其中,

3、右側(cè)11例,左側(cè)15例。按AO分型,其中A型10例,B型8例,C型8例。按損傷原因分類,其中跌落傷7例,車禍傷14例,摔傷5例。1.2手術(shù)方法根據(jù)患者情況采取頸叢或全麻及高位硬膜外阻滯麻醉。所有患者均采用梯骨遠端掌側(cè)切口,暴露橈骨遠端掌側(cè)面,直視下對撓骨干肪端及關(guān)節(jié)面進行復(fù)位,使關(guān)節(jié)面平整,恢復(fù)樓骨長度、掌傾角及機偏角。盡量減少破壞骨塊血運。先用數(shù)根克斯針確保不影響鋼板螺釘釘入時,在撓骨莖突和撓骨遠端尺側(cè)釘入臨時固定。取自體骼骨植骨以支撐撓骨遠端骨折復(fù)位后的骨缺損。選用的解剖形鎖定鋼板,緊貼骨皮質(zhì)將鎖定鋼板置掌側(cè)放置,在滑動孔打入皮質(zhì)骨螺釘1枚,C型臂透視下確定復(fù)位良

4、好、調(diào)整鋼板位置,將導(dǎo)向器裝入遠端螺孔內(nèi)并打入鎖定螺釘,注意螺釘不要進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。將璇前方肌縫合并槓入負壓引流,將切口關(guān)閉。1.3術(shù)后處理閉合性骨折術(shù)前靜脈滴注抗生素1次,開放性骨折靜脈滴注抗生素至術(shù)后3?5d。術(shù)后常規(guī)放置引流條,24h內(nèi)拔除。根據(jù)術(shù)中內(nèi)固定情況決定是否用石膏固定,固定時間不超過2周。術(shù)后Id后行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等活動?;贾∪饪s伸,石膏固定者2周后行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。聯(lián)合應(yīng)用外固定架固定于腕掌屈45°,術(shù)后2周調(diào)整至功能位。根據(jù)患者情況術(shù)后2?3天可逐步增加主動的關(guān)節(jié)活動。1.4療效觀察所有患者術(shù)后隨訪1年。觀察患者腕關(guān)節(jié)的活動度以及握力等

5、,根據(jù)改良的Mcbridge腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準⑵可分為優(yōu)、良、中、差,分別為0?2分、3?8分、9?20分以及≥21分。有效率二(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%o1.5統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版,組間計量數(shù)據(jù)采用(?x±s)檢驗,計量資料行t檢驗及x2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果所有患者術(shù)后2?3d常規(guī)復(fù)查X線片,X線表現(xiàn)為機骨長度較尺骨莖突長0.7~1.5cm,掌傾角7°?15°,尺傾角15°?25°,撓腕、下尺撓關(guān)節(jié)位置良好。術(shù)后隨訪1年。其骨折及內(nèi)固定均未見再移位。根

6、據(jù)改良的Mcbridge腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準,治療組優(yōu)13例,良7例沖3例,優(yōu)良率88.5%。3討論機骨遠端骨折常涉及腕關(guān)節(jié)和/或下尺撓關(guān)節(jié),表現(xiàn)為部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(AO分型B型)或完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(AO分型C型)。有報道指出,關(guān)節(jié)面如果出現(xiàn)2mm以上臺階,容易產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。為了降低創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率并盡可能地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能,需要對波及關(guān)節(jié)面且明顯移位的骨折進行手術(shù)切開復(fù)位。橈骨遠端骨折應(yīng)用鎖定鋼板固定,其設(shè)計符合橈骨近端解剖結(jié)構(gòu)無需折彎,術(shù)中骨膜剝離少,減少鋼板對軟組織反應(yīng),利于術(shù)后愈合,腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。將鋼板和骨折部用螺釘固定一起,減少了骨折塊移位和撓骨

7、高度丟失,具有一定的鎖定作用和穩(wěn)定性;手術(shù)中骨水泥或自體骼骨填充減少了骨折復(fù)位丟失和撓骨高度丟失,防止骨不連和骨缺損的產(chǎn)生,有利于老年骨折愈合。術(shù)中無需剝離骨膜或顯露更多的軟組織,降低了骨膜的損傷[3],保存了骨折端的動脈血供和靜脈冋流,盡可能多地保留了骨的血運⑷。綜上所述,鎖定鋼板結(jié)合植骨治療樓骨遠端骨折固定可靠,術(shù)后早期鍛煉,效果可靠,療效滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻[1]于金河,馮建書,淳增炎,等?撓骨遠端骨折成角改變對橈腕關(guān)節(jié)影響的生物力學(xué)研究[J]?中國矯形外科雜志,2005,13(10):750-752.[2]費俊梁.撓骨遠端骨折對腕

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