資源描述：
《鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床觀察【摘要】目的：探討鎖定加壓鋼板在脛骨遠端骨折臨床治療中的效果。方法：對脛骨遠端骨折的30例患者，切開復位，鎖定加壓鋼板治療，對療效進行觀察。結果：術后患者骨折全部愈合，愈合時間為2?8個月，按照按照Johner—Wruhs［2］方法評價標準，優(yōu)20例，良8例，可2例，優(yōu)良率為93.3%o結論：鎖定加壓鋼板用于脛骨遠端骨折的治療，固定牢固，愈合和優(yōu)良率高，值得臨床推廣應用?！娟P鍵詞】脛骨骨遠端折；鎖定加壓鋼板；臨床觀察【中圖分類號】R274.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)08-108-01脛骨遠端骨折為臨床上骨科
2、中較為常見的骨折，因為局部軟組織覆蓋少，常常導致患者的骨折愈合延遲或者不愈合的發(fā)生率較高。由于脛骨遠端血供的特殊性，脛前軟組織薄弱，治療困難，特別是嚴重開放性伴骨缺損脛骨骨折［1］。鎖定鋼板技術以其固定牢靠、創(chuàng)傷小、幾乎不影響血供的特點。為脛骨遠端骨折的治療提供了新的方法。我院2009年1月一2013年03月采用鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折30例，獲得滿意效果。1資料與方法1.1一般資料30例中，男22例，女8例；年齡22?70歲，平均年齡42歲；左側12例，右側18例。致傷原因：車禍傷20例，墜落傷2例，砸傷8例；閉合性25例，開放性5例；開放性骨折均行嚴格清創(chuàng)，待傷口平穩(wěn)后擇
3、期手術。閉合性骨折待軟組織腫脹緩解、皮膚水泡消失后擇期手術治療，擇期手術在傷后6—15d完成。1.2治療方法1.2.1手術方法手術均在硬膜外麻醉下進行，首先重建腓骨，取腓骨外側切口，顯露腓骨骨折并準確復位，用1/3管型鋼板或腓骨遠端鋼板進行固定，恢復腓骨長度。取前外側中小切口（長4?8cm）,切開皮膚、皮下組織，沿著切口方向切開深筋膜及小腿橫韌帶，分離第三腓骨肌，并將其牽向內(nèi)側，注意保護脛前動脈及腓神經(jīng)的深支，不切開骨膜，通過體外牽引和撬撥粉碎骨折塊，行骨折復位；累及關節(jié)面的骨折，可切開關節(jié)囊行骨折解剖復位，放置鎖定加壓鋼板（LCP）,可先用1—2枚普通螺釘進行固定，以保證鋼
4、板與脛骨的貼附，并維持骨折的復位，透視下見骨折對位及鋼板位置好，遠近端各用3—4枚鎖定螺釘固定。術后不用石膏外固定，抬高患肢;術后2天后開始在床上進行踝膝關節(jié)功能鍛煉并可拄雙拐患肢不負重行走?術后6周左右復查X線片，有骨痂生長后，逐漸負重活動。2結果本組30例切口均一期愈合；均獲隨訪，隨訪4?17個月，平均12個月。出現(xiàn)骨痂時間為6?13周，平均8周，28例骨折均愈合，平均愈合時間16周。25例在8?15個月（平均10個月）取出內(nèi)固定物，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂及術后再骨折。按照Johner—Wruhs［2］方法評價，優(yōu)20例,良8例，可2例，優(yōu)良率為93.3%o討論：脛骨遠端
5、骨折多為高能量損傷，骨折類型復雜，多呈粉碎性，而且還造成周圍軟組織損傷。因脛骨遠端血運差，軟組織覆蓋薄，骨折后血運差，容易導致骨折不愈合。同時經(jīng)關節(jié)面的骨折復位難，因此在治療中存在一定的困難。多數(shù)學者［3-4］提倡分期手術或傷后5?14d待外傷好轉后手術。術中骨膜剝離等醫(yī)源性損傷可使骨折端血供更差。而近來被臨床廣泛使用的鎖定鋼板技術則成功地解決了微創(chuàng)接骨固定同時保護骨折端周圍血運的難題［5］。脛骨血運的2/3來自髓內(nèi)血管供應，1/3來自于軟組織［6］。通過自鎖定于鎖定板上形成框架結構，對骨折塊進行固定時，鎖定螺釘釘體、鎖定板以及骨折塊構成一個有機整體，可獲得整體穩(wěn)定且可靠的內(nèi)
6、固定，足夠的鎖定壓力可防止骨折斷端旋轉，保證骨折生長所需要的壓力，而且充分地保護了骨折端骨膜的血液供應以及周圍軟組織的生物力學環(huán)境。從而大大降低了軟組織的損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，也從一定程度上為骨折的愈合提供了良好的環(huán)境，加速骨痂的形成。結合臨床資料，我們有如下體會：1、術中盡量不剝離骨膜，以保證骨折生長的血液供給。2、不苛求完全的解剖復位，特別是粉碎性骨折，近解剖復位即可。3、結合X線查示骨折生長情況，早期功能鍛煉。綜上所述，鎖定鋼板用于脛骨骨折的治療，創(chuàng)傷小，固定牢固，愈合和優(yōu)良率高，一定程度上避免了其它治療方法的缺點，值得臨床推廣應用。參考文獻[1]胥少汀?實用骨科學，第2
7、版?北京：人民軍醫(yī)出版社，2000,737.[2]JOHNERR,WRUH0.Classificationoftibialshaftfracturesandcorrelationwithresultsafterrigidfixation[J]?ClinOrthop,1983.[3]李雄杰，蔣家正，李立東.解剖鋼板治療脛骨遠端骨折58例[J]?I臨床骨科雜志，2010,13(1)：57-58?[4]洪家源，康兩期，丁真奇，等?后內(nèi)側入路脛骨遠端解剖板治療脛骨下段骨折[J]?臨床骨科雜志，2009,12(1
