關一扇門，開一扇窗

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1、關一扇門，開一扇窗　　〔關鍵詞〕認知行為療法；聚焦圖式治療；高中生；個案輔導　　一、基本資料　　1.一般資料　　小蘭，高中二年級女生。父母近親結婚，母親有精神疾病，弟弟智力發(fā)育遲緩（五年級不會算10以內的加減法）。個案小時候有先天魚鱗病，現在狀況有所好轉。牙齒不好（不能嚼硬物），耳朵患過?。ǖ犃o礙）。小學、初中成績優(yōu)秀，字寫得很漂亮，擅長畫畫。進入高中以后，面臨一系列問題，如高中環(huán)境適應不良、人際交往有障礙、長時間情緒　　低落等?！　?.個案主訴　　我覺得我有很多問題，這些問題困擾著我，讓我在學習上無法完全投入心思。我有人際交往恐懼，不敢和熟悉的人正視，有時候不想和任何

2、人講話，有時候碰到熟悉的同學會逃避。我經常情緒低落，常在教室里和寢室里哭，我也不知道自己為什么就哭了，聲音很大，把同學們都嚇到了，而且有時候我還邊哭邊笑。我很自卑，因為我家里的情況不好。我有魚鱗病，所以一直不敢給同學看我的手，也不愿意讓他們碰我的頭發(fā)（怕他們看到頭皮屑）。從高一到高二，因為適應不好，我換了三次班，一直都問題很多?！　?.觀察和他人反映6　　咨詢師觀察：小蘭衣著整潔，語速快但清晰，說話的時候低著頭不能正視老師的眼睛；對自己的情緒狀況有清楚的認知，邏輯思維正常，對老師的話反應很敏捷，有比較好的領悟能力；求助愿望強烈，對咨詢關系比較信賴?！　“嘀魅渭巴瑢W反映：小蘭

3、有時候行為怪異，常半夜在寢室又哭又笑，經常在教室里大聲哭泣，有時整節(jié)課都不聽講，在本子上畫線條，課余會拿粉筆在黑板上不停地描　　線條?！　《?、分析與評估　　小蘭的主客觀世界統(tǒng)一，對自己的癥狀有自知力，內心感到痛苦，有求助的愿望；精神活動內在協(xié)調一致，個性相對穩(wěn)定?？膳懦匦跃　∩癫　！　∥沂冀K無法對小蘭的狀況作一個確定的評估，抑郁癥、社交恐懼癥或是焦慮癥？并且我也不想給小蘭貼上神經癥的標簽，這對她并沒有幫助?！　≡谇皫状巫稍冎校覀兘⒘吮容^好的咨詢關系。有一次，我無意中打了個比方：“一張白紙中間有一個黑點，你看你自己就像看這張白紙中的黑點，永遠盯著黑點看，而看不到黑點之

4、外那么大面積的空白。你每次來都很著急地告訴我自己又有問題，是不是因為你只看到自己的問題，而看不到自己好的一　　面呢？”6　　她說，這樣一個形象的比喻讓她開心了一個星期，在這一個星期里，她看到了自己好的一面，比如勇敢（敢于站上演講臺說出自己的心里話）、字寫得好、畫畫得好、聰明、文章寫得好、弟子規(guī)標語賽獲得縣一等獎、上次考試班級第二名、常記日記、在長興中學讀書，將來還可以去追逐夢想?！　⌒√m有許多自動化的思維方式，比如：“我是自卑的”“我是難以與人接觸的”“我是沒有能力自我保護的”“我是脆弱的”“我是有問題的”，等等。小蘭的積極反饋讓我想到了挑戰(zhàn)她的圖式。（我們會發(fā)現引發(fā)人們焦

5、慮、抑郁或是憤怒的原因往往不盡相同，我們將這些不同的原因稱為圖式，圖式就是我們看待問題的習慣方式。）　　三、咨詢目標　　采用認知行為療法中的聚焦圖式治療，幫助小蘭認識自己負面的圖式，并挑戰(zhàn)這些負面的圖式，建立起積極的認知圖式。　　四、咨詢過程　　1.識別圖式　　在了解了什么是圖式及圖式的產生機制對人們的影響后，我給小蘭做了個圖式問卷（Young，1990），圖式問卷結果如下?！　D式問卷測查結果　　小蘭的測試結果對照組Z分數　　個人信念問卷原始分數Z分數有相應人格障礙患者沒有人格障礙患者　　回避性391.850.62-0.69　　獨立性290.930.83-0.49　　被攻

6、6　　擊性422.16無數據-0.38　　強迫性411.590.31-0.51　　反社　　會性160.990.31-0.18　　自戀性414.081.10-0.38　　戲劇性332.04無數據-0.29　　精神　　病性372.41無數據-0.14　　妄想性150.040.51-0.55　　注：Z分數來源于一個樣本量為756名精神病非住院患者的綜合性　　診斷?！　臄祿锌梢钥闯觯√m的個人信念中被攻擊性和自戀性得分較高，可見，在小蘭的個人圖式中有強烈的不安全感，害怕被控制，并且認為自己是一個與眾不同的人。在這里我們鎖定了兩個主要的負性圖式作重點討論：“我必須完美”和“我是難

7、以接近的”?！　?.有關圖式的早期記憶　　個體會從自己的父母、兄弟姐妹及同學的身上習得認知圖式，比如，父母說“你可以得100分，為什么只得了90分？”這會形成關于“必須變得完美”的圖式。我讓小蘭回憶關于這兩個圖式的早期記憶，及由這種記憶所引發(fā)的感想?！　　拔冶仨毻昝馈?的早期記憶：小學的時候成績很好，字寫得很好，經常在家門口寫字，村里的人都來圍觀，夸我是天才。那個時候感覺自己是個完美的人，并認為自己是與眾不同的。　　“我是難以接近的”的早期記憶：幼兒園的時候，同學們一起唱歌，有一個同學說了句“你的聲音真難聽”，當時