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1、細節(jié)管理在預防呼吸內科住院患者跌倒中應用【摘要】目的：探討細節(jié)管理在預防呼吸內科住院患者發(fā)生跌倒中的作用。方法：回顧性分析2010-2011年收治的內科住院患者的臨床資料，責任護士對2011年新入院患者進行跌倒危險性評估，明確高危人群和重點對象，對高危跌倒患者發(fā)放跌倒告知書，及時對患者、家屬、陪護做好健康教育，提高對跌倒風險的認識，加強對護理人員的培訓，提高風險防范意識，并采取針對性的預防措施。結果：2011年763例住院患者無一例發(fā)生跌倒。結論：細節(jié)管理能減少呼吸內科住院患者跌倒的發(fā)生，提高住院患者的安全性。
2、【關鍵詞】細節(jié)管理；跌倒；預防中圖分類號R473.5文獻標識碼B文章編號1674-6805(2014)1-0072-02住院患者跌倒是患者安全管理的重要問題，并引起了國際和國內醫(yī)療護理管理者的高度重視［1］。跌倒是指患者身體的任何部位(不包括雙腳)因失去平衡意外的觸及地面或其它低于平面的物體［2］。據(jù)有關資料顯示，65歲以上老人每年有1/3的跌倒率［3］。跌倒也是導致老年人猝死的重要原因之一，而解決跌倒的最好辦法就是注重細節(jié)管理［4-5］o呼吸內科住院患者多為老年人，大多患者患有多種慢性疾病，且病情重，容易發(fā)生
3、跌倒。而護士是預防患者跌倒工作中的最重要群體［6］。因此，護理人員應充分認識住院患者跌倒的高危因素，在工作中注重細節(jié)管理，重視預防，可有效降低患者跌倒的發(fā)生率。為保證住院患者的安全，防范患者在住院期間發(fā)生跌倒，筆者所在醫(yī)院自2011年1月開始對住院患者實施了防范跌倒的細節(jié)管理，有效落實防跌倒的措施，提高了住院患者的的安全性，現(xiàn)將結果報道如下。1臨床資料2010年11-12月收治住院患者共476例，男274例，女202例，年齡21?92歲，其中21?64歲185例，65?92歲291例。患單種疾?。ㄈ绶窝?、慢性支
4、氣管炎）者50例，患2?3種常見慢性疾病者229例，患4種及以上慢性疾病者97例。2011年1-12月共收治763例患者，男452例，女311例，年齡24?81歲，其中24?64歲305例，65?81歲458例，患單種疾病者76例，患兩種以上疾病者687例。2跌倒原因分析2.1疾病原因呼吸內科住院患者大多患有2?4種慢性疾病，由于長期病痛折磨，身體虛弱。本組有2例因頭暈、腿腳無力、步態(tài)不穩(wěn)發(fā)生跌倒。2.2年齡因素65歲以上老人每年有1/3的跌倒率，并隨著年齡的增長而增加。據(jù)統(tǒng)計，每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌
5、倒[7]。本組跌倒的4例患者年齡均在70歲以上。2.3環(huán)境因素約占跌倒原因的33%?50%[8],環(huán)境不熟悉、病房內物品堆放過多、跨越障礙物、燈光照明不足等是引起跌倒的危險因素?；故堑棺畛Ｒ姷脑?，地面潮濕、地面有水、地板打蠟引起滑倒占環(huán)境因素中近1/3[9]。本組1例患者因跨越障礙物、地板滑而發(fā)生跌倒。3細節(jié)管理具體措施3.1高危跌倒患者評估患者入院時由責任護士及時進行跌倒危險性評估，以確定是否為高?；颊摺Ｔu估項目為表格式，打勾填寫即可。重點評估以下方面：（1）有無意識障礙、癲癇、躁動不安；（2）有無運動
6、失調、偏癱；（3）有無四肢無力、眩暈虛弱頭暈;（4）患者是否服影響意識或活動之藥物（如利尿藥、止痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥等引起頭暈、體位性低血壓的藥物）；（5）年齡270歲、步態(tài)不穩(wěn)、有跌倒史；（6）睡眠障礙、視力下降等。凡有以上危險因素者，均列為高危人群，對所有高危患者及家屬都要書面告知有跌倒的危險及預防跌倒的注意事項（即發(fā)放住院患者安全告知書），護士與患者或家屬雙簽名。及時對患者、家屬、陪護做好安全健康教育，提高他們的風險防范意識，同時采用床欄、必要時用約束帶等預見性的防護措施，與患者和家屬進行有效
7、的溝通，取得患者和家屬的合作，指導患者不能跨越床欄下床。3.2設立醒目防跌倒標記對于高危跌倒患者，護士在床頭、衛(wèi)生間掛''防跌倒"的溫馨提示牌，引起患者、家屬及醫(yī)護人員包括護工的警惕。并在病房、走廊等墻面上張貼“預防跌倒十知道”，讓大家都掌握預防跌倒的方法。術后或長期臥床的患者第1次下床活動需由護士協(xié)助。3.3對疾病引起跌倒的防護措施積極治療基礎疾病，對高血壓患者每天監(jiān)測血壓變化，對于“體位性低血壓”的患者，注意監(jiān)測其平臥以及站立位時的血壓值；對糖尿病的患者要檢測血糖的變化；使用鎮(zhèn)靜藥后的患者，囑其臥床休息，拉
8、起床欄，并加強巡視，隨時了解患者情況，根據(jù)需要安排家屬陪伴。3.4健康教育對老年患者特別是70歲以上的老年患者，護士要告知患者上下床、起身速度宜緩慢，久病臥床患者起床應做到3個"30s”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，改變體位時，使用扶手；出現(xiàn)頭暈立即平臥，發(fā)生在走廊應扶墻而坐，防止跌倒：10]o對步態(tài)不穩(wěn)的患者下床行走必須有人在旁陪伴。對一些癡呆癥患者，
