細(xì)節(jié)管理在防止神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒中的應(yīng)用

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1、細(xì)節(jié)管理在防止神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒中的應(yīng)用周金細(xì)黃雪芳（廣西百色市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科廣西百色533000）【摘要】目的：探討細(xì)節(jié)管理在防止神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒中的應(yīng)用。方法：對(duì)2013年1?12月神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒事件進(jìn)行分析，總結(jié)跌倒原因，再對(duì)2014年1?12月神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施細(xì)節(jié)管理，完善防跌倒措施：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行全面動(dòng)態(tài)評(píng)估，改善住院環(huán)境，提高護(hù)士安全意識(shí)，重視健康宣傳，加強(qiáng)督查力度，增進(jìn)護(hù)患溝通，有效預(yù)防醫(yī)療糾紛。結(jié)果：實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，2014年1?12月神經(jīng)內(nèi)科住院患者無一例跌倒現(xiàn)象。結(jié)論：細(xì)節(jié)管理對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住

2、院患者跌倒有著積極的作用。【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)管理；神經(jīng)內(nèi)科；防跌倒；應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2015）08-0192-03跌倒是住院患者常見的不良事件。據(jù)報(bào)道，每年每例住院患者會(huì)發(fā)牛1.4次跌倒［1］。防范住院患者跌倒或墜床是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)［2,3］,《中國(guó)2009年患者安全目標(biāo)》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)牛列入其中。神經(jīng)內(nèi)科患者由于受到各種因素影響,導(dǎo)致跌倒的發(fā)牛率較正常人群高。木研究回顧了2013年1?12月在神經(jīng)內(nèi)科發(fā)牛

3、的4例跌倒病例事件，護(hù)理人員對(duì)存在的問題及跌倒原因進(jìn)行了分析，并在工作中注重細(xì)節(jié)管理，把神經(jīng)內(nèi)科患者高危跌倒的發(fā)牛率降到最低，收到了良好的效果。1.資料與方法1.1一般資料將2013年1?12月木科神經(jīng)病住院患者1896例作為對(duì)照組，其中，另1381例，女515例，年齡13?90歲（平均64.5歲），腦梗死1348例，腦出血25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，病毒性腦膜炎55例，癲癇30例，結(jié)核性腦膜炎12例，短暫性腦缺血發(fā)作102例，重癥肌無力5例，腦囊蟲病51,其他260例。將2014年1?12月本科神經(jīng)病住院患者2073例作為干預(yù)組，其

4、中，男1441例，女632例，年齡14?98歲（平均66.7歲），腦梗死1356例，腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，病毒性腦膜炎65例，癲癇43例，結(jié)核性腦膜炎15例，短暫性腦缺血發(fā)作153例，重癥肌無力8例，腦囊蟲病95,其他312例。對(duì)照組和干預(yù)組患者一般資料及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)患者防跌倒的護(hù)理方法，介紹病房環(huán)境、設(shè)施和防跌倒標(biāo)識(shí)等。干預(yù)組采用如下細(xì)節(jié)管理辦法：1.2.1全面動(dòng)態(tài)評(píng)估自2014年1月起正式啟用入院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：對(duì)所有新入院和轉(zhuǎn)科患者2h內(nèi)由

5、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，以確定患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素值。評(píng)估項(xiàng)目為表格式評(píng)分制。評(píng)分項(xiàng)目：最近一年曾有不明的跌倒史（1分），意識(shí)障礙（1分），視力障礙（1分），年齡＞65歲或＜10歲（1分），視覺異常（1分），體能包括頭昏、乏力、白紅蛋A≤90g/L（3分）,活動(dòng)障礙、肢體偏癱（3分），頭暈、眩暈、體位性低血壓（2分），服用影響意識(shí)或活動(dòng)障礙的藥物包括降壓利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、降糖藥、化療（1分），住院無家人或其他陪人（1分），總分值13分。責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者進(jìn)行量化評(píng)分，跌倒危險(xiǎn)因子總分&洋;4分者篩選為高危跌倒/墜床患者。對(duì)高危慮者

6、護(hù)士做好健康宣教，交待防跌倒注意事項(xiàng)并在護(hù)理記錄上體現(xiàn)，床頭掛醒目“防跌倒/墜床”警示標(biāo)志，做好交接班。高?；颊咝杳恐茉u(píng)估1次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分后不再評(píng)估；如病人病情發(fā)生變化或使用易導(dǎo)致跌倒的藥物吋，立即進(jìn)行評(píng)分或再評(píng)分，護(hù)士依據(jù)評(píng)估量表可及吋了解患者易跌倒的危險(xiǎn)因子，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，例如：現(xiàn)有一名患者女性，年老、頭暈、雙下肢乏力，但小便執(zhí)意要到衛(wèi)生間，不愿意在床上使用便盆，此吋護(hù)士的護(hù)理重點(diǎn)指導(dǎo)家屬或陪護(hù)者全程正確攙扶患者，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員幫助，且起身吋動(dòng)作宜慢。這些具體的措施也使患者易于接受，從而防止跌倒事件的發(fā)生。1

7、.2.2改善住院環(huán)境病室保持整潔，照明充足，物品擺放有序，病床高度合適，配有床欄，將傳呼器放于患者枕旁，地面平坦、干燥，無水跡。走廊通暢，不堆雜物，設(shè)有扶手。廁所浴室應(yīng)使用防滑地磚，設(shè)有扶手。廁所應(yīng)有坐式便器，防止患者蹲下站立吋暈倒。1.2.3提高護(hù)士安全意識(shí)護(hù)士是預(yù)防患者跌倒工作中最重要的環(huán)節(jié)，重視在職人員培訓(xùn)，使每位護(hù)士自覺建立安全信念和意識(shí)，熟悉護(hù)理安全管理制度和核心制度，掌握安全知識(shí)和跌倒評(píng)估及預(yù)防的相關(guān)技能，能辨別高危人群，熟悉運(yùn)用護(hù)理干預(yù)技能。124重視健康宣教健康教育是公認(rèn)的冋?qǐng)?bào)率最高的健康投資［4］。有資料報(bào)道⑸，52

8、.38%的患者跌倒［I寸有家屬及護(hù)工陪伴，陪護(hù)人員對(duì)患者危險(xiǎn)性估計(jì)不足，未做好有效的防護(hù)措施。因神經(jīng)內(nèi)科患者特點(diǎn)如年老、記憶力差、家屬輪班多等，對(duì)護(hù)士的健康教育也有更高的要求。護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)要不斷的進(jìn)行強(qiáng)化，并要確保