痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔療效觀察

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1、痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔療效觀察【摘要】目的:探討痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床效果。方法:選擇2011年3月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的110例混合痔患者,采用隨機數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)治療組和聯(lián)合治療組,各55例。傳統(tǒng)治療組采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎法手術(shù)治療,聯(lián)合治療組進行痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療,術(shù)后兩組患者均通過臨床療效和手術(shù)療效評分標準進行評估,同時對患者住院時間進行評估,密切觀察并記錄相關(guān)情況。結(jié)果:在臨床療效方面,聯(lián)合治療組痊愈率為100%,傳統(tǒng)治療組痊愈率為89.1%,兩組比較差異有

2、統(tǒng)計學意義(P0.05);在住院時間方面,聯(lián)合治療組明顯少于傳統(tǒng)治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。1.2方法聯(lián)合治療組患者麻醉后取膀胱截石位,擴肛。將肛管擴張器固定后,在齒狀線上4cm進行荷包縫合,將吻合器抵釘座置入后收線固定,擊發(fā)吻合器開關(guān)行環(huán)形切除痔上黏膜并吻合。取出吻合器后在出血位置進行“8”字縫合。將肛鏡取出后在外痔明顯處做梭形切口,將皮下靜脈剝離切除。傳統(tǒng)治療組同樣經(jīng)麻醉選取同一體位并進行術(shù)前準備。選取痔核相應位置進行V型切口,剝離外痔和皮下靜脈叢,“8”字縫合并結(jié)扎,將多余痔組織切除,殘端保留0.5cmo兩組術(shù)后均常規(guī)換藥并

3、常規(guī)應用抗菌藥物和止血藥物。1.3觀察指標在臨床療效方面,依據(jù)中華中醫(yī)藥學會肛腸分會關(guān)于混合痔療效評判標準的相關(guān)規(guī)定,將療效根據(jù)痔瘡是否消失及疼痛、便血等癥狀是否消失作為主要判斷指標分為痊愈、有效及無效;在手術(shù)療效評價方面,依據(jù)全國肛腸外科會議制定的標準對是否出血及出血量、疼痛程度、肛周水腫、排尿是否困難及肛門狹窄程度五方面進行1?4分的評判,同時記錄住院時間,詳細觀察并填寫記錄。1.4統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計量資料以均數(shù)土標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用字2檢驗,P0.05),詳見表2。表2兩組手術(shù)療效

4、比較分組別出血情況疼痛程度水腫情況排尿困難肛門狹窄聯(lián)合治療組(n=55)2.3±0.2*2.5±0.4*2.4±0.7*2.3±0.51.2±0.2傳統(tǒng)治療組(n=55)3.4±0.33.7±0.23.l±0.62.2±0.41.l±0.4t值6.8487.5884.9211.3711.586P值0.05>0.05*與傳統(tǒng)治療組比較,P3討論混合痔在肛腸科疾病中是常見難治疾病之一,其發(fā)病率居高不下,據(jù)統(tǒng)計,混合痔的發(fā)生率占肛腸科疾病發(fā)病率的87.25%[4]o傳統(tǒng)醫(yī)療對這一疾病的解決思路較為有限,采用切除痔核的方法是以根除疾病為出發(fā)點,但結(jié)果常常對肛墊造

5、成惡性破壞,從而增加了手術(shù)帶給患者的痛苦,并且增加了疾病復發(fā)的可能性。直到上個世紀七十年代,隨著對疾病發(fā)生發(fā)展機制的深入研究,肛墊下移的學說被外科領(lǐng)域廣泛認可,人們逐漸發(fā)現(xiàn)了隨著年齡增長而發(fā)生的平滑肌退行性病變致使肛墊松弛最終下移是痔發(fā)生的罪魁禍首。有學者認為內(nèi)痔就是肛墊非生理性移位導致[5],因此治療痔瘡的目的不僅僅是將痔組織清除干凈,更重要的是消除其癥狀。因此,痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)被引入國內(nèi)并被廣泛應用,然而在臨床應用的過程當中發(fā)現(xiàn)單純應用PPH導致的外痔殘留往往會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率,部分患者仍存在著明顯外痔回縮不良、肛門皮贅殘留或者是

6、痔核脫垂等問題[6]。所以,對PPH術(shù)后仍然殘留外痔或者皮贅患者應該加以外痔切除術(shù)治療[7]。PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)的手術(shù)方法,可以說是在發(fā)揮了PPH最大優(yōu)勢的同時又避免了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性[8];另外這種手術(shù)方法不會對肛墊造成破壞,同時也避免了術(shù)后發(fā)生病情遷延不愈或發(fā)生肛門狹窄的發(fā)生,大大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生[7]。在采用PPH方法治療內(nèi)痔的同時,對環(huán)狀殘留的外痔,采用梭形切口的方法在剝離靜脈叢和皮贅后將肛管和邊緣皮膚橫行縫合不僅可以徹底清除外痔,同時也可以避免肛門狹窄的發(fā)生[9]。近年來,很多針對PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床研究相繼開展,如

7、孫亞峰等[10]采用PPH聯(lián)合外痔切除縫合治療IILIV度內(nèi)痔為主的混合痔與單純運用PPH治療同期對比顯示,接受兩種聯(lián)合治療的患者術(shù)后狀況更好。本研究對就診于筆者所在醫(yī)院的110例符合標準的混合痔患者進行PPH聯(lián)合外痔切除法與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎法進行對比,在臨床療效和住院時間方面均占有明顯優(yōu)勢,不僅如此,在出血情況、疼痛程度及水腫情況方面均優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。PPH聯(lián)合外痔切除法與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎相比較優(yōu)勢更為明顯,值得在臨床中廣泛推廣應用。參考文獻[1]王忱,侯學忠,趙東旭,等?吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年環(huán)形混合痔療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2

8、012,15(8):923-924.[2]LongoA.Treatmentofh

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