52例graves′眼病放療配合激素治療的臨床觀察

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1、52例Gravesz眼病放療配合激素治療的臨床觀察吳尚1姬安樂(lè)2李靖松1(1河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院放療科464000；2中鐵四局五公司信陽(yáng)醫(yī)院464000)【中圖分類號(hào)】R771【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)31-0075-02【摘要】目的觀察Graves′眼病放療后的臨床療效和毒副反應(yīng)情況。方法2000—2005年間52例Graves′眼病患者接受常規(guī)分割放療，2GY/次，每周5次，總劑量20GY/10次，并J4放療第1—3天給予甲強(qiáng)龍500mg/每天靜注，隨訪5-

2、10年，中位7.5年。結(jié)果組織受累治療、角膜受累治療、突眼治療、視力改變治療、眼外肌受累治療后有效率分別為88.4%、75.1%、55.6%、68.8%、64.4%,總有效率為71.1%。1例放療后3年診斷白內(nèi)障。結(jié)論放療配合激素治療有效控制進(jìn)展期Graves′眼病病情，并能取得較好療效，使臨床癥狀得以改善，同時(shí)也是較為安全的治療方法，副反應(yīng)較其他治療方法為少?！娟P(guān)鍵詞】Graves′眼病放射療法激素治療預(yù)后Graves′IR病是以眼球后及眶周軟組織浸潤(rùn)性病變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖咝詢?nèi)分

3、泌疾病。由于眼肌的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，造成單個(gè)或多個(gè)眼肌肥厚，使眼球外突，故稱為浸潤(rùn)性突眼。臨床表現(xiàn)呈多樣性，內(nèi)科治療較困難。筆者對(duì)我院2000年?2005年52例Graves′?病患者放療配合激素治療的療效及毒副反應(yīng)觀察如下：1材料與方法1丄臨床資料52例患者均在眼科、內(nèi)分泌科、放療科醫(yī)牛診后確診。其中男32例，女20例，年齡18^65歲，中位值40.2歲。其中雙眼發(fā)病者32例，單眼發(fā)病者20例。病程2個(gè)月至8年，中位值13.3個(gè)月。放療前全部患者均行常規(guī)眼部檢查，部分患者行眼眶B超或CT、MRI掃描檢查，以

4、及眼科學(xué)指數(shù)(ophthallogicindex,01)的評(píng)價(jià)(01值是根據(jù)NO-SPECS來(lái)確定,用于療效的綜合評(píng)價(jià))，放療前的NO-SPECS分級(jí)見表1。全部患者接受內(nèi)分泌生化檢查甲狀腺功能，其中甲狀腺功能亢進(jìn)者28例(男16例，女12例)，甲狀腺功能正常者24例。既往均無(wú)糖尿病、高血壓病病史。表1放療前的NO?SPECS分級(jí)情況(例)■1.2治療方法放療吋取仰臥位塑料面罩固定，照射野大小一般為4.0cm×4.0cm或4.5cm×4.5cmo雙眼突出者行雙側(cè)潁部球后野對(duì)穿照射等中心角度:左

5、(85±l)°右(275±1)°o用6Mv?X直線加速器照射，常規(guī)分割放療。2GY/次，5次/周?？倓┝?0GY/10次，單眼突出者取患側(cè)潁部球后照射：SSD:100cm,深度4cm,照射野大小及劑量與雙眼照射相同，同時(shí)在放療第1?3天給予甲強(qiáng)龍500mg/天，靜脈注射。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)NO?SPECS分級(jí)結(jié)合Donaldson分類標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定放療療效[1-2]UP：(1)顯著：患者的癥狀和體征明顯改善其至消失；⑵較好：患者一些癥狀和體征中等程度改善；⑶一般：患者一些癥

6、狀和體征僅輕微改善；⑷穩(wěn)定：無(wú)反應(yīng)；⑸進(jìn)展：放療后癥狀和體征出現(xiàn)惡化?，F(xiàn)將“顯著”與“較好”合為“滿意”。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用CHISSvl.01統(tǒng)計(jì)軟件行Kruskal-Wallis和Wilcoxon法檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1療效52例患者隨訪5J0年，中位值7.5年，經(jīng)放療后，患者的流淚、眼睛腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球活動(dòng)受限、眼瞼閉合困難較治療前均有改善(He二17.21,P<0.01),詳見表2。表2放療后臨床癥狀或體征改善情況(例)2.2毒副反應(yīng)1例放療后3年吋被確診為白內(nèi)障。6例出現(xiàn)一過(guò)性太陽(yáng)穴部位脫發(fā)。3討

7、論糖皮質(zhì)激素是治療Graves′眼病常用方法，用于該病治療已有40多年歷史。Prummel等⑶報(bào)道Graves′K病單獨(dú)放療或者單獨(dú)糖皮質(zhì)激素治療，二者療效相近。隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。放療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單用放療或單用糖皮質(zhì)激素治療。放療合并糖皮質(zhì)激素治療對(duì)于解除患者的炎癥癥狀是非常有效的。炎癥表現(xiàn)緩解通常在治療后的第1天一4周即可有明顯緩解，患者的畏光、流淚、眼痛等癥狀有明顯改善。國(guó)外研究認(rèn)為放療配合激素治療輕度Graves′?病療效非?？隙āyummol等報(bào)道88

8、例突眼患者的隨機(jī)雙盲放療研究中也證明了這一點(diǎn)，筆者結(jié)果與其一致。放療時(shí)有效率為71.1%?其中軟組織受累改進(jìn)最為明顯，大部分突眼癥狀得以改善II不需要外科矯正手術(shù)（少部分治療后癥狀和體征可保持穩(wěn)定，進(jìn)一步的整形手術(shù)將取得讓人滿意的療效）。而眼球運(yùn)動(dòng)障礙則改進(jìn)稍差一些。3例眼球運(yùn)動(dòng)障礙治療效果不是很理想，病情出現(xiàn)進(jìn)展，尤其當(dāng)治療前CT或MRI顯示