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《64排螺旋ct肺動脈造影診斷肺栓塞成像技術探析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、64排螺旋CT肺動脈造影診斷肺栓塞成像技術探析摘要：目的探討64排螺旋CT在肺血管造影中的成像技術。方法用64排螺旋CT對58例疑似肺動脈栓塞患者行團注、快速容積掃描，將掃描獲得數(shù)據(jù)輸入后處理工作站行多種技術圖像重建。結果16例患者排除肺動脈栓塞癥，42例患者診斷為肺動脈栓塞癥，其中左側肺動脈栓塞4例，右側肺動脈栓塞7例，雙側肺動脈栓塞31例。結論64排螺旋CT血管成像技術能直觀地顯示肺動脈栓塞直接征象及間接征象，為臨床提供了一種安全、快速、無創(chuàng)、準確的診斷手段。關鍵詞：肺動脈栓塞；肺血管造影；體層攝影術；
2、X線計算機肺動脈栓塞(pulmonaryembolism,PE)是常見的血管性病變的危急重癥，但由于其癥狀和體征沒有特異性，漏、誤診率較高，據(jù)國內外文獻報道，死亡率可達20%?30%,如能正確診斷及時治療可明顯降低死亡率［1］。由于64排螺旋CT具有亞秒級的掃描速度、掃描范圍廣、層厚薄、圖像分辨率高的特點，使其成為目前肺栓塞首選的無創(chuàng)性檢查方法。本文回顧性分析本院2012年1月?12月共58例臨床高度懷疑PE而行多層螺旋CT肺血管造影(multi-slicespiralCTpulmonaryangiogra
3、phy；MSCTPA)患者的資料，并結合文獻探討CTPA適宜的掃描參數(shù)及恰當?shù)娘@示方法，以提高診斷的準確率。1資料與方法1.1一般材料收集我院2012年1月?12月，臨床高度懷疑PE患者58例，其中男35例，女23例，年齡范圍32?75歲，平均年齡58.3歲。主要臨床癥狀：呼吸困難、氣促、胸痛、焦慮、咳嗽、發(fā)熱、發(fā)作性暈厥、咯血或痰中帶血。1.2基礎疾病58例患者中下肢骨折者7例(12.07%)；惡性腫瘤9例(15.52%)；有冠心病史者8例(13.79%)；患糖尿病者12例(20.69%)；慢性阻塞性肺心
4、病5例(8.62%)；有血栓性靜脈炎、下肢靜脈血栓形成病史10例(17.24%)。其余7例為各種手術術后，下肢燒傷等。所有患者均在出現(xiàn)主要臨床癥狀2?15d內行MSCTPA檢查。1.3方法使用飛利浦Ph訂ipsBrillianceiCT64排螺旋CT機。技術參數(shù)：管電壓120KV；有效電流250mAs；探測器準直64X0.625mm；掃描孔徑FOV350mm；球管旋轉0.5s/r；螺距1.17。掃描范圍及方法：患者取仰臥位，掃描前對患者進行屏氣訓練，掃描范圍自肺尖至膈肌水平，吸氣后一次屏氣狀態(tài)下從頭側向足側
5、完成掃描。所有患者先行全肺CT平掃，增強掃描時對比劑使用非離子型碘普羅胺Ultravist370(370mgI/ml),用量50?60ml,通過UlrichMedical（歐利奇missouri）雙管高壓注射器經肘靜脈團注,注射速率4?5ml/s,采用實時對比劑追蹤技術（BolusTracking）,于肺動脈主干選取追蹤感興區(qū)，設觸發(fā)值100HU,增強時當肺動脈主干對比劑濃度CT值達到100HU時自動觸發(fā)啟動掃描。掃描結束后將掃描原始數(shù)據(jù)圖像進行薄層重建，重建層厚1.Omm；重建增量0.7mm,并將重建圖像
6、傳送到后處理工作站進行圖像處理及分析，以軸面圖像及多平面重建（MPR）圖像為主，結合最大密度投影（MIP）、容積重建（VRT）、電影回放（Cine）等多種后處理技術，并調整肺窗、縱膈窗、血管窗顯示PE病變。1.4PE的MSCTPA診斷標準直接征象包括血管腔完全閉塞、部分充盈缺損、軌道征和附壁血栓。間接征象有肺梗死灶、”馬賽克”征、右室增大和/或肺動脈擴張、胸腔積液、心包積液等。2結果所有患者都完成MSCTPA檢查，肺動脈強化良好。58例中有16例患者排除肺動脈栓塞癥。42例患者診斷為肺動脈栓塞癥，其中左側肺
7、動脈栓塞4例，右側肺動脈栓塞7例，雙側肺動脈栓塞31例。病變共累及584分支。其中左肺動脈干21支；右肺動脈干26支；葉肺動脈59支；段肺動脈185支；亞肺動脈209支，5級分支84支。3討論DSA肺動脈造影(IADSA/IVDSA)曾被認為是肺動脈栓塞的”金標準”，但因其是一種操作復雜有創(chuàng)傷性的檢查，可重復性低，接受導管及造影劑檢查者6%有并發(fā)癥，死亡率0.5%,且急診及特別重癥患者不能順利完成此檢查。隨著多排螺旋CT技術的發(fā)展，尤其是64排螺旋CT的出現(xiàn)，由于其具有亞秒級的掃描速度、掃描范圍廣、層厚薄、
8、圖像分辨率高及各向同性重建功能的特點，使無創(chuàng)性肺動脈成像成為可能，MSCTPA作為無創(chuàng)性造影技術已逐漸成為一線檢查方法，并且有取代DSA肺動脈造影的趨勢。而高質量的CTPA是正確診斷肺栓塞的關鍵，因此，需要進行嚴格的質量控制。精確的掃描時間窗控制，適宜的掃描速度、層厚、層距、重建算法及多模態(tài)三維重建技術是保證PE檢出率的關鍵方法⑵。3.1以下技術要點可提高圖像的質量①掃描前對患者進行屏氣訓練，從而避免呼吸運動產生
