肺栓塞多層螺旋ct肺動脈造影檢查及臨床應(yīng)用

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1、肺栓塞多層螺旋CT肺動脈造影檢查及臨床應(yīng)用［摘要］肺栓塞的影像學(xué)檢查很多，過去主要依靠核素掃描及肺血管造影檢查，近年來，隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)及強大的圖像后期處理功能的應(yīng)用，多層螺旋CT肺動脈造影在肺動脈栓塞的影像診斷中逐步占據(jù)主導(dǎo)作用。關(guān)鍵詞］肺栓塞；體層攝影術(shù)；X線計算機；血管造影術(shù)肺動脈栓塞(PulmoxmyEmbolism,PE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征，是一種發(fā)病率和死亡率較高的常見病，早期診斷至關(guān)重要。目前，在各種對PE的影像學(xué)診斷方法中，公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是選擇性肺動脈造影，但由于其有創(chuàng)傷性(

2、并發(fā)癥發(fā)病率約4%,死亡率約0.2%)設(shè)備限制，未被用于常規(guī)檢查［1］。隨著螺旋CT、特別是多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，大量圍繞CT肺動脈造影(CTPA)對PE診斷價值的研究在全世界多個研究中心開展，CTPA對PE診斷有較高敏感性和特異性。對大多數(shù)急性PE病人，多層螺旋CT肺動脈造影(MSCTPA)能取代肺動脈造影［2］,更好地服務(wù)于臨床。1技術(shù)方法1.1掃描前患者準(zhǔn)備掃描前向患者做好解釋工作，消除緊張情緒。并預(yù)先訓(xùn)練好患者正確的呼吸配合方法，即平靜呼吸后屏氣以防止患者因屏氣能力不足而產(chǎn)生呼吸移動偽影，造成圖像重組時大的階梯或錯層狀偽影，影響重組圖像的質(zhì)量。一般采用1次屏氣法完成

3、掃描。1.2合適的掃描參數(shù)和方法圖像質(zhì)量易受掃描層厚、重建間隔、螺距、電壓、電流等多種因素的影響。多平面重組技術(shù)不僅需要橫斷位原始圖像間有重疊，而且對層厚有一定要求。薄層掃描及重建可以提高空間分辨力，降低部分容積效應(yīng)，進而提高CTPA對外周肺動脈的顯示能力。原始圖像層厚越薄重組圖像立體效果越好，診斷準(zhǔn)確率及可信度越高，層厚越厚，重組圖像越容易出現(xiàn)階梯偽影，Z軸分辨率也越差。多層螺旋CT由于增加了探測器的排數(shù)，短時間覆蓋大范圍，因而提高重組圖像的Z軸分辨率，甚至獲得各向同性圖像，使MPR圖像質(zhì)量大幅度提高。1.3合理的掃描方式檢查體位疑肺動脈栓塞的病人，患者仰臥于檢查床上，兩上

4、臂上舉，足抬高約30cm。平掃時從肺尖至肺底進行常規(guī)掃描，層厚lOmmo增強時掃描范則應(yīng)從隔上到主動脈弓水平，由足側(cè)向頭側(cè)方向掃描。因正常呼吸時肺底活動度最大，肺尖部最小，掃完肺底部層面可以減少患者屏氣能力的差異所致掃描后期呼吸運動偽影[8],同時還可以避免早期肺血管內(nèi)高濃度對比劑掩蓋小的血栓和上腔靜脈高濃度對比劑周圍產(chǎn)生條狀偽影，影響上肺血管觀察。聯(lián)合CTPA與CTV,只需1次注藥，既能滿意顯示肺動脈，還可觀察靜脈栓子的來源及深部血管的情況，從而減少了患者的費用支出。1.4增強掃描技術(shù)非離子型對比劑用量1.5ml/kg體重，總劑量不超過100?150ml[8]螺旋CT增強掃

5、描開始時間由循環(huán)時間決定，從正常肺動脈的時間一一密度曲線看出，肺動脈內(nèi)對比劑峰值時間為17s,若有肺動脈梗阻或狹窄峰值時間約為22s,比正常遲5S[9]O采用高壓注射器，注射流率3ml/so1.5圖像分析方法采用工作站上閱片。采用電影（cine）播放，連續(xù)觀察上下層面，選擇適當(dāng)?shù)拇皩捄痛拔唬ǚ未癢W500HU,WL?700I1U,縱隔窗:WW350I1U,WL40Hu）,應(yīng)用多層面重組（MPVR）,最大密度投影（MIP）,容積描繪（VR）,肺動脈仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）等細(xì)致、全面顯示病變血管的栓塞分布及形態(tài)。2臨床應(yīng)用肺動脈栓塞是常見病、多發(fā)病，死亡率約20?30%,及時抗凝

6、治療可使死亡率下降至8%[31,正確及時的診斷是關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是PE最主要的確診手段，自1992年RemyJardin等[10]首先應(yīng)用螺旋CT診斷肺栓塞以來，許多研究人員相繼進行了這方面的研究，認(rèn)為螺旋CT肺血管造影能可靠顯示肺動脈2?4級分支中的栓子。1999年RemyJardin等［11］總結(jié)了20世紀(jì)90年代文獻應(yīng)用螺旋CT肺血管造影對肺栓塞診斷的評價，敏感性為75?100%,特異性為80?100%o因此，隨著CT技術(shù)的進步，CT在PE的診斷中占有越來越重要的地位。CTPA作為無創(chuàng)性血管造影技術(shù)已逐漸成為一線的檢查手段，尤其近期多層螺旋CT的應(yīng)用，進一步提高了診斷水

7、平。MSCT較單層螺旋CT有以下優(yōu)勢：①MSCT明顯提高了掃描速度和空間及密度分辨率，可達到亞毫米的分辨率，且整個肺部掃描可在一次閉氣，數(shù)秒內(nèi)完成，能夠顯示第6級肺血管分支的血栓［4］；@MSCT能夠使重建層厚達到1.25mm,從而減少血管的部分容積效應(yīng)。③由于掃描速度提高，心電門控技術(shù)的應(yīng)用，靠近心臟、大血管的波動偽影可以有效避免。④我們采用層厚1.25mm,0.625mm間隔，進行MIP、SSD、VR、CTVE等血管重建時具有良好的各向同性，可方便任意平面的重建，而圖像質(zhì)量一致，避免了“臺階樣”改變