產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床價值研究

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1、產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床價值研究黃文平富順縣婦幼保健院四川自貢643100【摘要】目的：研究超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床價值。方法：選擇2014年1月?2014年12月間在我院接受產(chǎn)前超聲檢查并在我院分娩和引產(chǎn)的胎兒2223例。方法：采用麥迪遜8000-live型彩色多普勒超聲儀對孕婦進行檢查,探頭頻率為3.0?5.0MHz,使用產(chǎn)科檢查軟件進行操作。記錄檢查結(jié)果，并與實際胎兒情況對比。同時對孕婦及其家人進行隨訪。結(jié)果：最終證實為畸形胎兒共12例(0.54%),準(zhǔn)確診斷5例，誤診1例，漏診1例，超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為83.33%o超聲波檢查誤診

2、1名正常胎兒為四肢短小，漏診一名多指(趾)胎兒。結(jié)論：孕前超聲波檢查法可有效檢查胎兒肢體畸形，其準(zhǔn)確率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】超聲檢查；胎兒；肢體畸形【中圖分類號】R714.43【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1276-7808(2015)?06?060?01胎兒畸形產(chǎn)前篩查是產(chǎn)前必須實施的項目o產(chǎn)前診斷胎兒并及時處理對于降低畸形兒出牛率，提高人口質(zhì)量和優(yōu)牛優(yōu)育有重要意義［1］。目前，胎兒畸形產(chǎn)前篩查主要采用超聲檢查法及三維超聲法，由于超聲檢查過程影響因素過多，所以存在一定的漏診率［2］。木文分析1223例胎兒產(chǎn)前超聲檢查情況，并進行

3、后續(xù)的跟蹤隨訪，探究其是否存在漏診情況并得出漏診率，目的在于提高超聲檢查的診斷水平?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2014年1月?2014年12月間在我院接受產(chǎn)前超聲檢查并在我院分娩和引產(chǎn)的胎兒2223例。孕婦平均年齡(28±8.3)歲;妊娠周期17?39周，平均(25.12±6.10周)，初產(chǎn)婦975例，經(jīng)產(chǎn)婦248例。1.2方法采用麥迪遜8000-live型彩色多普勒超聲儀對孕婦進行檢查，探頭頻率為3.0?5.0MHz,使用產(chǎn)科檢查軟件進行操作。檢查時，孕婦可四肢伸展,采用側(cè)臥或者平臥的方式，醫(yī)護人員可

4、按照一般步驟對胎兒進行檢查。首先，醫(yī)護人員觀察胎兒的頭部、面部、脊椎、腹部、四肢、臍帶和胎盤有無異常。然后，使用連續(xù)順序跟蹤法檢查胎兒四肢，先檢查胎兒四肢與軀干的連接處，再檢查四肢末端，檢查肢體部分及骨骼的形狀、結(jié)構(gòu)和數(shù)量等方面是否出現(xiàn)問題。對肢體的短軸切面也應(yīng)進行全面觀察，將肢體分為三個節(jié)點，包括上肢的手掌與手指,前臂及其尺骨，上臂部分和肱骨。下肢包括足與趾，小腿及脛腓骨，大腿和股骨。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行區(qū)分診斷，可利用三維超聲進行復(fù)查。應(yīng)對孕婦及其家人進行隨訪，包括孕婦的產(chǎn)次和家族遺傳史等情況。通過記錄孕婦超聲檢查、分娩和引產(chǎn)過

5、程，整理相關(guān)病例資料及隨訪內(nèi)容。2結(jié)果胎兒月支體畸形檢查結(jié)果：一年間2223例胎兒接受產(chǎn)前超聲檢查，最終證實為畸形胎兒共12例(0.54%),如表1所示。準(zhǔn)確診斷5例，誤診1例(33.33%),漏診1例(50.00%),超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為83.33%O在所有畸形胎兒中，四肢短小2例，多指(趾)者2例，四肢短小者1例，手畸形者1例，肢體血管瘤者2例，手掌內(nèi)贅者1例，足肥厚者1例，足內(nèi)翻者1例。超聲波檢查誤診1名正常胎兒為四肢短小，漏診一名多指(趾)胎兒。其他器官畸形情況：12例肢體胎兒中，有4(57.14%)例為合并其他器官畸形胎兒。其中1例(1

6、4.28%)為神經(jīng)系統(tǒng)畸形類別中的腦積水，心臟畸形胎兒2(28.57%)例，唇頻裂胎兒1(14.28%)例。3討論胎兒肢體畸形是臨床常見的先天性畸形之一，一般分為局部指(趾)畸形和肢體畸形等種類，約占胎兒先天畸形的31%。相對于胎兒消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的先天性畸形，肢體畸形無法在胎兒出生后進行手術(shù)治療，出生后易給家庭帶來沉重負擔(dān)。所以，進行早期的檢查篩選對普通家庭來講十分必要。胎兒身體無法在宮內(nèi)固定，四肢和軀干的活動有較大的隨意性。因此，超聲檢查極易受到胎兒四肢位置和頭部位置的影響，導(dǎo)致誤診或者漏診［3］。尤其是膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以下的畸形部位的漏診、

7、誤診率較高。在進行超聲篩查時，應(yīng)遵循完整全面的檢查程序進行篩查。對胎兒應(yīng)進行分段、連續(xù)的追蹤觀察。四肢的起始端至末端都應(yīng)仔細分辨，從而降低超聲診斷的誤診、漏診率。本報告中采用超聲檢查法共檢查出胎兒畸形12例，占總體胎兒的0.54,%，準(zhǔn)確率為83.33%,與大部分相關(guān)報告數(shù)據(jù)接近。對于大部分胎兒四肢畸形，超聲診斷均能準(zhǔn)確診斷，但針對局部指(趾)畸形卻出現(xiàn)一定數(shù)量的漏診和誤診，本報告中缺指(趾)和多指(趾)各存在1例漏診和誤診。手足畸形是超聲診斷的難點之一，主要原因在于宮內(nèi)胎兒喜手部握拳，口部分孕婦孕周長、羊水少或肢體受壓，導(dǎo)致超聲誤診和漏診。因此

8、，在進行超聲時，應(yīng)對檢查時間、胎兒動作和孕婦情況都應(yīng)有所規(guī)劃了解。在孕婦妊娠(21?25周)，此吋，胎兒大小適中、羊水量足夠，胎兒活動幅