產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床分析

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1、產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床分析湖北石首石首市人民醫(yī)院超聲影像科湖北石首434400摘要：目的：對(duì)產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。方法：選取我院2010年4月-2016年4月接受檢查的18380例孕婦作為研究對(duì)象，研究對(duì)象均行產(chǎn)前系統(tǒng)或常規(guī)超聲檢查，除相應(yīng)要求的項(xiàng)目外，對(duì)胎兒肢體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：超聲共檢出38例胎兒肢體畸形，其中氈括上肢畸形16例和下肢畸形22例，以足內(nèi)翻、對(duì)稱性四肢短小、畸形手、多指等為常見；漏診3例。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒肢體畸形的臨床診斷能夠提供科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)，在臨床中值得實(shí)現(xiàn)

2、進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。關(guān)鍵詞：產(chǎn)前；超聲診斷；胎兒肢體畸形；臨床分析胎兒肢體畸形是產(chǎn)科臨床中的重要內(nèi)容之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胎兒肢體畸形發(fā)生率約為1/500,在種類和受累部位表現(xiàn)得比較多樣，且其中的手足部畸形還可能合并祌經(jīng)、心臟、泌尿等多系統(tǒng)的畸形或染色體異常，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都帶來了十分不利的影響［1］。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)前胎兒肢體畸形的臨床診斷已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，為了進(jìn)一步探討超聲診斷對(duì)產(chǎn)前胎兒肢體畸形的價(jià)值，木文對(duì)41例經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)的胎兒肢體畸形病例的臨床資料進(jìn)行了回顧性地分析研究，現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下：1.資料與方法1.1一般資料選取

3、我院門診2011年4月-2016年4月經(jīng)系統(tǒng)、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的18380例孕婦作為研究對(duì)象，年齡在19-41歲之間，平均年齡為(25.0±5.2)歲；孕周在18-32周的范圍當(dāng)中，平均孕周為(22.9±2.8)周；總共共查出胎兒肢體畸形38例。1.2方法1.2.1使用儀器應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的ACUSONS2000、飛利浦公司生產(chǎn)的iu22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5-5MHZ,三維容積探頭頻率3-8.5MHz［2］。1.2.2檢査方法孕婦仰臥位，特殊情況下取側(cè)臥位，首先對(duì)胎兒、羊水、宮頸內(nèi)口、胎盤和臍帶

4、等進(jìn)行常規(guī)的觀察并存圖；常規(guī)測(cè)量胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)徑、肱骨長(zhǎng)、羊水最大深徑（28周后測(cè)量羊水指數(shù)、臍動(dòng)脈血流S/D、RI及PI等），對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估。其次，采用連續(xù)順序追蹤法對(duì)胎兒的四肢進(jìn)行檢查，以肢體的近端為起始點(diǎn)，順著其伸展的方向進(jìn)行追蹤，一直到肢體遠(yuǎn)端（指、趾等部位進(jìn)行觀察的時(shí)候采用弧形掃査的方法）。再者，超聲掃査應(yīng)堅(jiān)持“逐一肢體、逐一節(jié)段”和“由近段至遠(yuǎn)段”的原則，對(duì)肢體及蘇內(nèi)長(zhǎng)骨的數(shù)量、形態(tài)、長(zhǎng)度、結(jié)構(gòu)、活動(dòng)情況和位置關(guān)系等進(jìn)行觀察、分析。因胎兒體位或局部羊水偏少的影響而使得胎兒肢體顯示不清時(shí)，指導(dǎo)孕婦變更體

5、位或者下床走動(dòng)20min之后復(fù)查。最后，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒肢體可疑畸形吋，采用三維成像技術(shù)對(duì)其聯(lián)合檢查［3】。1.結(jié)果2.1胎兒肢體畸形分布在18380例孕婦中，經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)的胎兒肢體畸形共有41例，產(chǎn)前超聲檢出38例，漏檢3例；其中包括上肢畸形16例和下肢畸形22例，以足內(nèi)翻、對(duì)稱性四肢短小、畸形手、多指等為常見，典型病例如下圖1所示。在漏檢的3例胎兒肢體畸形中2例為多指和里疊指，1例為少指。2.2三維超聲檢查評(píng)價(jià)對(duì)38例檢出的肢體畸形，大多能夠成功的進(jìn)行三維掃查，能夠獲取較好的三維立體圖像。在三維成像中，胎兒四肢短小畸形在圖像中主要顯示為長(zhǎng)骨

6、明顯短小，同吋還能夠得到骨骼病變的全貌；以海豹肢體畸形為例，圖像上可顯示短小肢體與軀干直接相連；對(duì)于指骨末端缺失、并指等畸形而言，蘇在三維成像上顯示較為閑難。1.討論胎兒肢體畸形屬于骨骼系統(tǒng)畸形的范疇，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，胎兒肢體畸形的發(fā)生率約為0.2%。通常情況下，應(yīng)用超聲檢查方法對(duì)胎兒肢體畸形進(jìn)行診斷的最佳孕周為13-14周或18-24周的吋間段內(nèi)，本次研究所選擇的對(duì)象孕周在18-32周之間，此吋，胎兒肢體發(fā)育完全、羊水量相對(duì)較多、肢體活動(dòng)空間較大、胎兒活動(dòng)較靈活，對(duì)觀察和發(fā)現(xiàn)胎兒肢體畸形具有利的作用［3］。產(chǎn)前超聲診斷胎兒肢體畸形的吋候應(yīng)對(duì)胎兒的

7、四肢進(jìn)行逐一且連續(xù)的觀察。在本次研究中，胎兒短肢畸形的發(fā)生率較高，這是因?yàn)樘旱拈L(zhǎng)骨較容易顯示、長(zhǎng)骨發(fā)育異常的超聲檢出率也相對(duì)較高，如軟骨發(fā)育不致死性侏儒等，根據(jù)短肢等特征能夠?qū)ζ渥鞒鰷?zhǔn)確的診斷。綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查是有效篩查胎兒肢體畸形的首選方法，冋吋也是產(chǎn)前診斷中十分重要的方法之一，對(duì)于診斷胎兒肢體畸形方面具冇十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，在臨床中值得進(jìn)一步地推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：［1】伍文霞，徐永蓮，熊德慶，張方芳，李紅.產(chǎn)前超聲診斷胎兒骨骼系統(tǒng)及肢體畸形分析［」］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,23：4852-4854.［2】孫東艷，徐力，谷偉，李穎，

8、董明華.分析探討產(chǎn)前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形及其臨床應(yīng)用價(jià)值［」］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015,01：76-77.［3】嚴(yán)穩(wěn)開，周靜.采用二維、三維超