胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷

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1、胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷陸從慶連云港市第一人民醫(yī)院超聲科江蘇連云港222000【摘要】目的探究胎兒肢體畸形超聲聲像圖特征及方法學(xué)特點(diǎn)。方法抽取歷年來在我院接受系統(tǒng)性超聲檢查的1200例孕婦，釆取連續(xù)順序追蹤超聲法對(duì)胎兒上下肢長(zhǎng)骨進(jìn)行檢測(cè)，在觀察手足時(shí)，采取弧形掃查法，對(duì)胎兒肢體的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)一步多胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果1200例孕婦經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)為胎兒肢體畸形20例，產(chǎn)前超聲檢出18例；剩余2例漏診，1例為多指、1例為重疊指。結(jié)論對(duì)于胎兒肢體畸形，常發(fā)牛.漏診的氈括手足姿勢(shì)異常及末端指趾數(shù)目等，在檢查過程中應(yīng)給予充分重視。

2、【關(guān)鍵詞】胎兒；肢體畸形；產(chǎn)前超聲診斷【中圖分類號(hào)】R714.43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1276-7808(2014)04-076-01木組抽取了歷年來在我院接受系統(tǒng)性超聲檢查的1200例孕婦作為研究對(duì)象，其目的是探究胎兒肢體畸形超聲聲像圖特征及方法學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下.?1.資料與方法1.1一般資料木組研究1200例孕婦，年齡20?39歲，平均年齡(25.2±0.6)歲;孕周18?26周，平均(23.6±2.7)周。1.2方法(1)檢查儀器：采用SiemensS2000彩色多普勒超聲診斷儀[1],探頭頻率為3.5?5.0mHz。設(shè)備異備常規(guī)超

3、聲、彩色多普勒及三維成像功能等。全部檢查都在儀器設(shè)置的胎兒超聲檢查前提下進(jìn)行。(2)檢查方法。①孕婦行仰臥位，在有必要的情況下行側(cè)臥位，對(duì)胎兒、胎盤及羊水等進(jìn)行常規(guī)觀測(cè)，對(duì)胎兒雙頂徑、腹圍、頭圍及羊水最大深度等進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的狀況進(jìn)行了解。②使用連續(xù)順序追蹤超聲法，對(duì)胎兒四肢進(jìn)行超聲檢查；沿其自然伸展方向向肢體遠(yuǎn)端追蹤，在對(duì)手足進(jìn)行觀察的時(shí)候，使用弧形掃查法。③在超聲掃查方面，需遵循“逐一肢體、逐一節(jié)段，由近段至遠(yuǎn)段”的原則，對(duì)胎兒肢體、長(zhǎng)骨數(shù)0、姿勢(shì)、形態(tài)及活動(dòng)情況進(jìn)行判斷［2】。如果胎兒體位受到限制，或者局部羊水過少，進(jìn)而致使胎兒肢體顯示模糊吋，可讓孕婦進(jìn)行

4、活動(dòng)，時(shí)間為20分鐘，也可變換體位，然后再次進(jìn)行檢査。④當(dāng)胎兒肢體發(fā)生異常，尤其存在畸形部位或其他可疑情況吋，使用三維成像技術(shù)進(jìn)行檢查，以便獲取更加直接有效的信息。2.結(jié)果1200例孕婦經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)為肢體畸形20例，1200例孕婦經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)為胎兒肢體畸形20例，產(chǎn)前超聲檢出18例，.其中，6例為四肢短小畸形、2例為足內(nèi)翻、1例為海豹肢畸形、2例為一側(cè)手缺失、1例為雙下肢小腿缺失、2例為致死性侏儒、1例為多指（趾）、2例為重疊指、1例為雙側(cè)橈骨缺失；剩余2例漏診，1例為多指、1例為重疊指。如圖1，為典型胎兒足內(nèi)翻超聲圖像。圖l·典型胎兒足內(nèi)翻超聲圖像

5、3.討論胎兒肢體畸形是骨骼系統(tǒng)畸形當(dāng)中的一類，對(duì)于該病癥發(fā)生率頗高，并且染色體異常的發(fā)生率與肢體正常胎兒相比較明顯要高［3］。因此，對(duì)于胎兒肢體畸形的產(chǎn)前診斷，應(yīng)給予足夠的重視。在臨床中，對(duì)胎兒上下肢長(zhǎng)骨的檢測(cè)，通常采取連續(xù)順序追蹤超聲法，在檢査過程中，對(duì)胎兒四肢需遵循一定的原則，即為“逐一肢體、逐一節(jié)段，由近段至遠(yuǎn)段”原則。本組抽取了歷年來在我院接受系統(tǒng)性超聲檢查的1200例孕婦作為研究對(duì)象，結(jié)果表明：1200例孕婦經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)為肢體畸形20例，1200例孕婦經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)為胎兒肢體畸形20例，產(chǎn)前超聲檢出18例,其中，6例為四肢短小畸形、2例為足內(nèi)翻、1例為海豹

6、肢畸形、2例為一側(cè)手缺失、1例為雙下肢小腿缺失、2例為致死性侏儒、1例為多指（趾）、2例為重疊指、1例為雙側(cè)橈骨缺失；剩余2例漏診，1例為多指、1例為重疊指。圖3·胎兒左手缺失二維和三維圖像通過三維超聲檢查評(píng)價(jià)表明：產(chǎn)前超聲檢出的18例肢體畸形胎兒均可成功地進(jìn)行三維掃查，并i還獲得了三維立體圖像。對(duì)于胎兒四肢短小畸形，使用三維成像可明顯判斷出長(zhǎng)骨短小，冋吋還能夠觀察到骨骼病變的全部面貌。海豹肢體畸形上臂與前臂以及大腿完全缺失胎兒為1例，此畸形胎兒的手與軀干直接相連，如圖2所示。左側(cè)手掌及指骨缺失胎兒為2例，只看識(shí)別出肉團(tuán)，在三維成像上可看出肢末端缺失，如圖3所示

7、。另外，在二維超聲中，漏診2例，1例為多指、1例為重疊指?；谌S成像中導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的原因可能是：其一，二維圖像質(zhì)量不佳；其二，胎動(dòng)發(fā)生偽像情況［4】。綜上所述：對(duì)于胎兒肢體畸形，常發(fā)生漏診的包括手足姿勢(shì)異常及末端指趾數(shù)目等，在檢査過程中應(yīng)給予充分重視。參考文獻(xiàn)：［1】李國(guó)政.莊松巖.李智瑤.劉增強(qiáng).韓立波.胎兒肢體及手足畸形產(chǎn)前超聲診斷及圖像分析［」］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014,01：42-47.［2］宋鳳菊.孫小平.張燕.規(guī)范產(chǎn)前超聲檢査診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值［兒中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，