二級醫(yī)院門(急)診用藥差錯研究及防范措施

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1、二級醫(yī)院門（急）診用藥差錯研究及防范措施追求合理用藥，預(yù)防用藥差錯（ME）的研究近半個世紀(jì)以美國最為活躍。合理用藥能使用藥風(fēng)險減少到最低，獲得理想的治療效果。但是，在用藥過程中，ME時常發(fā)生，在美國ME的發(fā)生率約為每例住院者1次/日[1],有報道，在所有藥品不良反應(yīng)事件（ADE）中，以藥品不良反應(yīng)（ADR）和ME最為常見，50%的ADE是可以預(yù)防的，特別是ME,ME已經(jīng)引起社會與政府的高度關(guān)注。為杜絕ME的發(fā)生，提高患者用藥的安全性與合理性，結(jié)合二級醫(yī)院門（急）診用藥情況，分析ME的主要因素，構(gòu)建門（急）診用藥安全防范體系，說明如下。ME定義及分類ME定義為在藥品為醫(yī)務(wù)專業(yè)人員、患者或消

2、費(fèi)者控制時，任何可以防范的可能引起或已經(jīng)造成不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥物或傷害的事件。它包括5個方面的含義：用錯患者、用錯藥物、用錯劑量、用錯給藥途徑、用錯時間。美國醫(yī)院藥師學(xué)會（ASHP）將用藥差錯分為12類：①處方差錯：選藥不正確、給藥方法不當(dāng)、處方書寫正確或字跡不清楚；②遺漏用藥次數(shù)；③用藥時間不正確：用藥時間間隔超出規(guī)定；④非授權(quán)給藥：未經(jīng)合法處方者同意而擅自用藥；⑤劑量不當(dāng)：劑量過大或過小，特殊患者未調(diào)整劑量;⑥劑型正確；⑦配制注射液的稀釋液種類或用量不恰當(dāng)；⑧給藥技術(shù)正確：給藥程序、途徑、部位、速度不正確；⑨使用過期或保存不當(dāng)?shù)淖冑|(zhì)藥品；⑩未實(shí)施有效監(jiān)測，如血藥濃度監(jiān)測或不良反應(yīng)監(jiān)測等；

3、不依從醫(yī)囑用藥；其他。ME造成損害的分級[2]ME按患者機(jī)體受損害程度分為9級（A?I）,其中A級無損害；B?H級有損害；I級死亡。?A級：沒有發(fā)生的ME,但有可能造成差錯的發(fā)生；②B級：發(fā)生ME,但未對患者造成傷害；③C級：ME造成患者額外的治療監(jiān)測，但未改變其生命體征及造成損害；④D級：ME造成患者額外的治療監(jiān)測,改變了其體征，但最終未對患者造成傷害或需要增強(qiáng)檢驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)控；⑤E級：ME導(dǎo)致患者需要進(jìn)行另外一種治療或干預(yù);⑥F級：ME增加患者的住院天數(shù)；⑦G級：ME導(dǎo)致患者永久損害；⑧H級：ME引起危及生命事件；⑨I級：ME造成患者死亡。ME產(chǎn)生的主要原因門（急）診用藥過程的參與者主要

4、有醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者及其監(jiān)護(hù)人，還有相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者。用藥差錯的出現(xiàn),有個人因素，也存在用藥系統(tǒng)原因，而實(shí)事求是的分析用藥差錯的原因，使人才、資源、環(huán)境、工作量、質(zhì)量管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)最佳組合，才能構(gòu)成一個完善的用藥體系。常見的差錯原因：（1）不能正視用藥差錯：長期以來，習(xí)慣于過多地責(zé)備出差錯者本人，采取處罰手段，使義務(wù)人員諱言差錯，隱瞞差錯，而不是客觀地分析差錯過程，根據(jù)記錄內(nèi)容，立即彌補(bǔ)差錯，把差錯的后果降到最低，并從差錯典型案例中學(xué)習(xí),不重復(fù)同類錯誤，以患者用藥安全、合理為目標(biāo)。記錄內(nèi)容包括4個W和1個H,即發(fā)生了什么（what）、在哪里發(fā)生（where）、為什么會發(fā)生（why）、怎

5、樣發(fā)生（how）、和誰相關(guān)（who）。需要強(qiáng)調(diào)的是出差錯后，應(yīng)關(guān)注why和how,而不是who（出差錯本人）。⑵人力資源配置不合理：合理的人力資源配置對患者用藥安全至關(guān)重要。在門診，醫(yī)生平均接診時間7?8分鐘，藥師調(diào)配發(fā)藥時間僅8?16秒［3］。在數(shù)量上，我國醫(yī)生人數(shù)已接近現(xiàn)代水平，而藥師人數(shù)缺口巨大。如在門庭若市的發(fā)藥窗口，藥師在巨大的工作壓力下，藥學(xué)服務(wù)的時間與空間非常有限，不利于藥師為維護(hù)患者用藥安全而專心、用心、耐心、細(xì)心地工作。⑶缺乏溝通：醫(yī)、藥、護(hù)人員缺乏有效溝通，對處方理解不同，導(dǎo)致不能正確執(zhí)行。⑷處方差錯：①處方書寫不規(guī)范，導(dǎo)致藥物治療差錯。如藥物劑型、規(guī)格、給藥劑量、途

6、徑、用藥次數(shù)等不正確或書寫不清楚等；②診斷與處方用藥不相符；③特殊人群（如兒童、孕婦、老年人及特殊人種等）用藥細(xì)節(jié)差錯。如兒童用口服諾氟沙星治療菌痢。⑸調(diào)劑差錯：①劑量差錯；②劑型差錯;③發(fā)錯藥物：患者拿到的藥物不是處方中書寫的品種和數(shù)量；④發(fā)錯患者：把A患者的藥物錯發(fā)給B患者，B患者的藥物錯發(fā)給A患者；⑤在審方時未能發(fā)現(xiàn)處方配伍的潛在風(fēng)險，如處方為柴胡注射液與甲氧氯普胺注射液混合。⑹給藥差錯：①執(zhí)行醫(yī)囑差錯：如10%氯化鈉注射液誤作0.9%氯化鈉注射液使用；②未能按醫(yī)囑規(guī)定的時間或間隔給藥；③遺漏醫(yī)囑規(guī)定的藥物；④藥物給錯患者；⑤患者依從性差錯：患者或其監(jiān)護(hù)人不遵從醫(yī)囑用藥；⑥給藥技術(shù)

7、差錯：如以輸液方式用環(huán)砲素A時，為選用特定材質(zhì)的輸液器；⑦使用假藥、劣藥，特別是超過有效期的藥物。ME的防范防范ME,首先應(yīng)構(gòu)建完善的用藥系統(tǒng)，其次是營造一切為患者安全合理用藥文化，建立從ME中學(xué)習(xí)的機(jī)制，再次是端正其工作態(tài)度和服務(wù)理念，提升醫(yī)、藥、護(hù)等人員和服務(wù)技能。合理配置人力資源：配置與服務(wù)對象相匹配的醫(yī)務(wù)人員，有利于減少差錯；執(zhí)業(yè)人員良好的人文素養(yǎng)和職業(yè)技能,有利于減少差錯；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格，是減少差錯率的基本因素。