淺談藥師在合理使用藥物中的作用

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1、淺談藥師在合理使用藥物中的作用蘭桂榮侯立新白山市通化礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院藥械科(吉林白山134300)［中圖分類號(hào)］R055［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734(2008)01-0089-02“藥師以人為木，全力維護(hù)人民健康”是藥師的社會(huì)責(zé)任，也是藥師工作的出發(fā)點(diǎn)，因此維護(hù)公眾用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)成為藥師：工作的核心，而合理用藥又成為安全有效的保障，藥師是醫(yī)務(wù)工作的重要組成部分，是以法律確認(rèn)的社會(huì)功能的群體，擔(dān)負(fù)人體的健康和安全責(zé)任，實(shí)施藥學(xué)服務(wù)是藥師的責(zé)任和義務(wù)，藥師應(yīng)指導(dǎo)患者，輔助醫(yī)師，幫助護(hù)士，合理用藥，這是藥師實(shí)

2、現(xiàn)自身價(jià)值的重要體現(xiàn)之一。合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全，有效,經(jīng)濟(jì)，適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，它的前提是合法用藥。合理用藥的意義和目的，就在于力求使藥物應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，讓其發(fā)揮應(yīng)有的生物醫(yī)學(xué)效益，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，合理用藥包括安全性，有效性，經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性四大要素。1正確選擇臨床用藥的適應(yīng)癥使用具有明確適應(yīng)癥的藥品是藥學(xué)服務(wù)中實(shí)踐藥物適宜治療的前提和基礎(chǔ)，它是根據(jù)患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室診斷以及臨床醫(yī)師的合職診斷、藥品的適用范圍等來確定的。藥師也必須了解醫(yī)師治療意圖和適用藥品的關(guān)系，權(quán)衡藥品的不良反應(yīng)與用藥后的效應(yīng)，

3、以提供正確的藥物選擇，就拿抗菌藥物來說吧,藥師首先應(yīng)清楚藥物的適應(yīng)癥，盡量選用敏感，窄譜抗菌藥物，單一的藥品，以防發(fā)牛微牛物平衡失調(diào)及二重感染。這要求藥師要掌握必要的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則，其原則如下：1.1致病菌未明確的嚴(yán)重感染1.2己應(yīng)用或考慮應(yīng)用單一抗菌藥物難以控制的感染。1.3肌體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染，女山心內(nèi)膜炎、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染。1.4慢性遷延性感染病程較長、病灶難以清除的，長期抗菌藥物治療吋細(xì)菌可產(chǎn)生耐藥性的。1.5為了減少藥物的不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥吋可將各藥劑量適當(dāng)減少。但藥師要強(qiáng)調(diào)指出過多藥物的聯(lián)合使用會(huì)

4、增強(qiáng)藥物不良反應(yīng)，使醫(yī)師注意藥物相互的作用，合理的配伍，選用有協(xié)同或累加作用的藥物組合，引起不良反應(yīng)的處理。2藥師應(yīng)關(guān)注藥物的不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)是藥物在正常用法和用量的產(chǎn)生的與用藥目的無關(guān)而對(duì)機(jī)體有害的反應(yīng)，包括副作用、毒副作用、后遺反應(yīng)、過敏反應(yīng)、致畸、致癌和致突變作用。常見的不良反應(yīng)有如下幾個(gè)方面：2.1肝臟損害：藥物吸收后經(jīng)肝臟代謝，臨床表現(xiàn)有肝細(xì)胞損害、膽汁淤滯等。2.2腎臟損害：經(jīng)腸道吸收的藥物吸收后以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄,故腎臟最易受到藥物損害。有報(bào)道25%的慢性腎功能衰竭由藥物引起，主要有：對(duì)腎臟的直接作用、過敏反應(yīng)、尿

5、路閉塞、抑制前列腺等(PG)的合成。2.3神經(jīng)系統(tǒng)損害：主要發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力、視力，周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯作用等。2.4血液系統(tǒng)損害：藥物在長期和大量應(yīng)用吋都可以影響血細(xì)胞的生成致血細(xì)胞減少等。2.5消化道反應(yīng)：多見惡心、嘔吐、腹脹便秘等。2.6有些抗菌藥物長期應(yīng)用能造成二重感染或菌群失調(diào)。2.7過敏反應(yīng)：此反應(yīng)最嚴(yán)重也最常見，有些藥物其至能造成患者休克甚至死亡，所以必須高度重視。因此，堅(jiān)持藥物不良反應(yīng)的記錄和分析是藥師的核心工作，而對(duì)藥品的再評(píng)價(jià)和維護(hù)大眾健康是藥師崇高的責(zé)任和義務(wù)，藥師關(guān)注并評(píng)價(jià)不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)

6、重程度是藥師工作的重中之重。3藥師根據(jù)臨床藥理學(xué)特點(diǎn)和藥效學(xué)的特點(diǎn)制定給藥方案藥理學(xué)分為臨床前藥理學(xué)和臨床藥理學(xué)，前者以動(dòng)物為研究對(duì)象，后者以人為研究對(duì)象，研究藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的作用及其不良反應(yīng)，以確?；颊哂盟幍陌踩行?，藥效學(xué)是研究藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的作用及其作用機(jī)制，以及藥物的劑量與效應(yīng)之間關(guān)系的規(guī)律。它不但是藥理學(xué)的理論基礎(chǔ)，而口也是臨床合理用藥的依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，發(fā)揮藥物最佳療效，避免藥物不良反應(yīng)。例如：心得安是β—受體阻滯劑，能降壓、減慢心率等，但能造成支氣管痙攣，心功能抑制，其至造成血乳糜，影響身體健康，所以，應(yīng)慎重

7、選擇藥物，保證患者生命安全。4根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和患者特點(diǎn)與醫(yī)生一起制定給藥方案藥師在充分掌握各類藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄的過程，有針對(duì)性選擇藥物，同時(shí)根據(jù)患者生理特點(diǎn)、年齡及其對(duì)肝、腎功能損害的程度等具體情況建議并配合醫(yī)生制定給藥方案，它包括給藥方式、給藥劑量、給藥途徑、給藥吋間等。5向醫(yī)院、藥監(jiān)部門、衛(wèi)生行政管理部門提出管理意見藥師應(yīng)根據(jù)工作需要向醫(yī)院等行政部門提出合理化建議，建立藥品的不良反應(yīng)報(bào)告制度，以維護(hù)醫(yī)院的用藥安全，降低耐藥性的發(fā)生率，推動(dòng)合理用藥。6幫助并指導(dǎo)護(hù)士正確配制藥品藥品的正確配制使用是至關(guān)重要的。例如：配制濃

8、度、滴注速度以及在輸液中的停留吋間均影響效果，特別是有些藥物如同時(shí)混于同一瓶輸液中，會(huì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，降低藥效，甚至?xí)l(fā)生藥物中毒損害事件。7藥師對(duì)患者提出的藥品選用咨詢應(yīng)詳盡，熱情解答，通過各