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1、淺談臨床藥師在醫(yī)院合理用藥中的作用劉瑞方(西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院杜兒坪分院藥劑科山西太原030022)【摘要】目的：調(diào)查我院住院處方用藥情況，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，促進(jìn)合理用藥。方法：隨機(jī)抽取我院2013年2—6月住院處方2568張，對(duì)住院病人臨床用藥情況進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：不合格處方129張，占總抽查處方的5.02%。結(jié)論：我院臨床合理用藥水平有所改善，但仍需進(jìn)一步提高。在合理用藥方面，藥師所負(fù)責(zé)任重大，藥師既要正確無(wú)誤地執(zhí)行處方醫(yī)囑，又負(fù)有把關(guān)的重任?！娟P(guān)鍵詞】處方合理用藥藥師【中圖分類號(hào)】R95【
2、文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)35-0031-02近幾年來(lái)，隨著醫(yī)藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，大量新藥不斷上市，臨床使用的藥物品種不斷增多，臨床醫(yī)牛在對(duì)病人復(fù)雜的病癥進(jìn)行鑒別診斷,制定治療方案之余,很難掌握每種藥物的用藥信息。現(xiàn)在由于不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)牛,并呈逐年上升趨勢(shì)，為了提高合理用藥水平，臨床藥師應(yīng)對(duì)日常工作中的不合理用藥處方進(jìn)行管理，并通過(guò)典型的實(shí)例對(duì)常見(jiàn)不合理用藥情況進(jìn)行剖析，以期能為廣大的醫(yī)師及同行提供有意義的參考。1.方法與結(jié)果1.1資料：隨機(jī)選取我院2013年1—6月住院處方25
3、68張住院處方，進(jìn)行審核。1.2方法：審核的2568張?zhí)幏秸?013年1一6月住院處方總處方數(shù)的21%,采用隨機(jī)抽取方法，以書(shū)籍文獻(xiàn)，藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)，明確用藥不合理問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行匯總、說(shuō)明和分析。1?3結(jié)果:不合理處方129張(5.02%)結(jié)果見(jiàn)表表1.處方不合理情況不合理處方類型處方（張）占不合格處方比例（％）用藥時(shí)間不當(dāng)2519.3聯(lián)合用藥不合理3829.5選藥不當(dāng)（孕婦、兒童、老人等特殊人群）1511.6濫用退熱劑1310.1其他（如藥名不規(guī)范、單張?zhí)幏接盟幉怀^(guò)5種、修改未注明日期）3829.5合計(jì)129100
4、2.討論2.1處方存在的主要問(wèn)題：2.1.1用藥吋間不正確：根據(jù)人體的節(jié)律周期確定給藥方案，既可以節(jié)省藥物又可以降低毒性和提高療效。例如①腎上腺皮質(zhì)激素分泌率在上午8吋最高,午夜最低，據(jù)此用皮質(zhì)激素作為替代療法吋，采用清晨一次給藥法可減少對(duì)丘腦—垂體一皮質(zhì)軸的抑制⑴②他汀類藥物通過(guò)抑制膽固醇合成的限速酶HMG-CoA發(fā)揮降脂作用，該酶夜間活動(dòng)性高，晚上服用效果好。此類情況處方用法一般為一日一次，患者誤認(rèn)為一天中任何時(shí)間都可以服用。所以，處方中應(yīng)注明早晨或晚間服用，這類問(wèn)題在內(nèi)科處方中多次出現(xiàn)，占不合格處方的比例為19%o2
5、.1.2聯(lián)合用藥不合理：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師對(duì)不合理聯(lián)合用藥的問(wèn)題重視不夠，主要原因是醫(yī)師知識(shí)信息更新不及吋，在獲取可靠的新藥、老藥新用，新報(bào)告的不良反應(yīng)和相互作用、新頒布的藥政法規(guī)（如新近淘汰的藥品、最近撤出市場(chǎng)的藥品）信息方面存在明顯的薄弱環(huán)節(jié)。聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，降低毒性和減少副作用。例如①內(nèi)科胃潰瘍患者應(yīng)用膠體果膠鈕膠囊聯(lián)合奧美拉卩坐膠囊，膠體果膠鈕在酸性介質(zhì)中具有較強(qiáng)的膠體特性可在胃粘膜上形成一層牢固的保護(hù)膜，同時(shí)還能與表皮生長(zhǎng)因子（EGF）形成復(fù)合物，有助于表皮生長(zhǎng)因子在潰瘍部位的聚集，促進(jìn)潰瘍面的愈合，同
6、時(shí)本品還能刺激胃腸粘膜上皮及細(xì)胞分泌粘液，有利于機(jī)體對(duì)受損傷細(xì)胞的自身修復(fù)，而奧美拉卩坐是質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸的分泌，因此奧美拉卩坐與膠體果膠鈕不宜連用。②卡托普利聯(lián)合螺內(nèi)酯,卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內(nèi)酯為利尿劑，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)，抑制鈉泵，使鈉一鉀交換減少，鉀的排泄減少。兩藥合用吋，血清鉀明顯提高而導(dǎo)致鉀中毒。⑵再如，磺胺藥在肝內(nèi)與口服降血糖藥經(jīng)同一酶代謝，合用時(shí)因競(jìng)爭(zhēng)代謝酶而增強(qiáng)了降血糖藥物的降血糖作用，易引起低血糖反應(yīng)。2.1.3濫用退熱劑：實(shí)例：某醫(yī)
7、生給76歲男性開(kāi)處方為：氨酚偽麻片（2片，tid）+對(duì)乙酰氨基酚（0.3,sos）每片氨酚偽麻片含對(duì)乙酰氨基酚325mg,這種處方使患者致對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量而引起不良反應(yīng)，每天6片的氨酚偽麻片其中對(duì)乙酰氨基酚的量已達(dá)1950mg,雖然藥師會(huì)交代用法，但如果病人理解不透或一時(shí)忘記，很容易又會(huì)把必要吋吃的那片對(duì)乙酰氨基酚與別的藥一起吃下，這樣對(duì)乙酰氨基酚一天的服用量可高達(dá)2250mg,已知對(duì)乙酰氨基酚一天的量不宜超過(guò)2g,過(guò)量會(huì)引起肝臟損害，嚴(yán)重者可致昏迷甚至死亡。尤其是老年人肝腎功能減退,代謝及解毒能力明顯降低，更容易受到藥物
8、的損害，因此過(guò)量使用對(duì)乙酰氨基酚后果十分嚴(yán)重，出現(xiàn)這種處方，主要是由于醫(yī)師沒(méi)弄清復(fù)方制劑的組方及含量所致。2.1.4選藥不當(dāng)（孕婦、老人、兒童人盡管嗤諾酮類抗菌藥具有良好的抗菌活性，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)該類藥物對(duì)幼齡動(dòng)物的關(guān)節(jié)軟骨有影響，目前國(guó)際上對(duì)廣泛運(yùn)用于臨床的嗤諾酮類藥物幾乎都限制在兒童和青少年中運(yùn)
