淺談臨床藥師在醫(yī)院合理用藥中的作用

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1、淺談臨床藥師在醫(yī)院合理用藥中的作用劉瑞方(丙山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院杜兒坪分院藥劑科山丙太原030022)【摘要】目的：調(diào)查我院住院處方用藥情況，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，促進(jìn)合理用藥。方法：隨機(jī)抽取我院2013年1一6月住院處方2568張，對住院病人臨床用藥情況進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：不合格處方129張，占總抽查處方的5.02%。結(jié)論：我院臨床合理用藥水平有所改善，但仍需進(jìn)一步提高。在合理用藥方面，藥師所負(fù)責(zé)任重大，藥師既要正確無誤地執(zhí)行處方醫(yī)囑，又負(fù)有把關(guān)的重任?！娟P(guān)鍵詞】處方合理用藥藥師【中

2、圖分類號】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)35-0031-02近幾年來，隨著醫(yī)藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，大量新藥不斷上市，臨床使用的藥物品種不斷增多，臨床醫(yī)生在對病人復(fù)雜的病癥進(jìn)行鑒別診斷,制定治療方案之余，很難掌握每種藥物的用藥信息?，F(xiàn)在由于不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,并呈逐年上升趨勢，為了提高合理用藥水平，臨床藥師應(yīng)對日常工作中的不合理用藥處方進(jìn)行管理，并通過典型的實(shí)例對常見不合理用藥情況進(jìn)行剖析，以期能為廣大的醫(yī)師及同行提供有意義的參考。1.方法與結(jié)果1.1資料：隨機(jī)選

3、取我院2013年1一6月住院處方2568張住院處方，進(jìn)行審核。1.2方法：審核的2568張?zhí)幏秸?013年1一6只住院處方總處方數(shù)的21%,釆用隨機(jī)抽取方法，以書籍文獻(xiàn)，藥品說明書為依據(jù)，明確用藥不合理問題，并對其進(jìn)行匯總、說明和分析。1.3結(jié)果：不合理處方129張(5.02%)結(jié)果見表1。表1.處方不合理情況不合理處方類型處方（張）占不合格處方比例（％）用藥吋間不當(dāng)2519.3聯(lián)合用藥不合理3829.5選藥不當(dāng)（孕婦、兒童、老人等特殊人群）1511.6濫用退熱劑1310.1其他（如藥名不規(guī)范、單張?zhí)幏接?/p>

4、藥不超過5種、修改未注明日期）3829.5合計(jì)1291002.討論2.1處方存在的主要問題：2.1.1用藥吋間不正確：根據(jù)人體的節(jié)律周期確定給藥方案，既可以節(jié)省藥物又可以降低毒性和提高療效。例如①腎上腺皮質(zhì)激素分泌率在上午8時(shí)最高,午夜最低，據(jù)此用皮質(zhì)激素作為替代療法吋，采用清晨一次給藥法可減少對丘腦一垂體一皮質(zhì)軸的抑制［1】②他汀類藥物通過抑制膽固醇合成的限速酶HMG—CoA發(fā)揮降脂作用，該酶夜間活動性高，晚上服用效果好。此類情況處方用法一般為一日一次，患者誤認(rèn)為一天中任何吋間都可以服用。所以，處方中應(yīng)

5、注明早晨或晚間服用，這類問題在內(nèi)科處方中多次出現(xiàn)，占不合格處方的比例為19%o2.1.2聯(lián)合用藥不合理：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師對不合理聯(lián)合用藥的問題重視不夠，主要原因是醫(yī)師知識信息更新不及吋，在獲取可靠的新藥、老藥新用，新報(bào)告的不良反應(yīng)和相互作用、新頒布的藥政法規(guī)（如新近淘汰的藥品、最近撤出市場的藥品）信息方面存在明顯的薄弱環(huán)節(jié)。聯(lián)合用藥的0的是增強(qiáng)療效，降低毒性和減少副作用。例如①內(nèi)科胃潰瘍患者砬用膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合奧美拉唑膠囊，膠體果膠鉍在酸性介質(zhì)中具冇較強(qiáng)的膠體特性可在胃粘膜上形成一層牢固的保護(hù)膜，同吋

6、還能與表皮生長因子（EGF）形成復(fù)合物，有助于表皮生長因子在潰瘍部位的聚集，促進(jìn)潰瘍面的愈合，冋吋本品還能刺激胃腸粘膜上皮及細(xì)胞分泌粘液，冇利于機(jī)體對受損傷細(xì)胞的自身修復(fù)，而奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸的分泌，因此奧美拉唑與膠體果膠鉍不宜連用。②卡托普利聯(lián)合螺內(nèi)酯,卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內(nèi)酯為利尿劑，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉一鉀交換減少，鐘的排泄減少。兩藥合用吋，血清鉀明顯提高而導(dǎo)致鉀中毒。［2】再如，磺胺藥在肝內(nèi)與U服降血糖藥

7、經(jīng)同一酶代謝，合用吋因競爭代謝酶而增強(qiáng)了降血糖藥物的降血糖作用，易引起低血糖反應(yīng)。2.1.3濫用退熱劑：實(shí)例：某醫(yī)生給76歲男性幵處方為：氨酚偽麻片（2片，tid）+對乙酰氨基酚（0.3,sos）每片氨酚偽麻片含對乙酰氨基酚325mg,這種處方使患者致對乙酰氨基酚過量而引起不良反應(yīng)，每天6片的氨酚偽麻片其中對乙酰氨基酚的量已達(dá)1950mg,雖然藥師會交代用法，但如果病人理解不透或一吋忘記，很容易又會把必要時(shí)吃的那片對乙酰氨基酚與別的藥一起吃下，這樣對乙酰氨基酚-天的服用量可高達(dá)2250mg,已知對乙酰氨基

8、酚一天的量不宜超過2g,過量會引起肝臟損害，嚴(yán)重者可致昏迷甚至死亡。尤其是老年人肝腎功能減退,代謝及解毒能力明顯降低，更容易受到藥物的損害，因此過量使用對乙酰氨基酚后果十分嚴(yán)重，出現(xiàn)這種處方，主要是由于醫(yī)師沒弄清復(fù)方制劑的組方及含量所致。2.1.4選藥不當(dāng)（孕婦、老人、兒童）：盡管喹諾酮類抗菌藥具有良好的抗菌活性，但在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)該類藥物對幼齡動物的關(guān)節(jié)軟骨冇影響，0前國際上對廣泛運(yùn)用于臨床的喹諾酮類藥物幾乎都限制在兒童和青