b超與ct對輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛診斷價值的比較

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1、B超與CT對輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛診斷價值的比較沈金連朱冬梅（通訊作者）章新君（通訊作者）李家壘秦桂華（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院上海201601）【摘要】目的：比較超聲和螺旋CT平掃對輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛診斷價值，為臨床診斷提供一種高效、無創(chuàng)的檢查方法。方法：選取2014年1月至2014年10月在木院急診外科確診為輸尿管結(jié)石的患者100例。所有患者均行超聲、螺旋CT平掃檢查，將兩種檢查結(jié)果進行對比研究。結(jié)果：多層螺旋CT平掃診斷符合率100%,超聲檢查診斷符合率68%,螺旋CT平掃診斷符合率明顯高于超聲，統(tǒng)計學

2、分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：螺旋CT平掃對輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛的診斷價值優(yōu)于超聲，是一種高效、準確的檢查方法?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；超聲；螺旋CT平掃【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2016）13-0088-02近年來，隨著?；钏降纳吆团；盍晳T的改變，輸尿管結(jié)石發(fā)病率逐漸升高，其所致的腎絞痛成為急診外科常見的急癥。由于疼痛劇烈，患者常難以忍受，對其進行快速、準確的診斷尤為重要。為比較超聲、螺旋CT平掃這二種常用的急診檢查方法對輸尿管結(jié)石所致急性

3、腎絞痛的診斷價值，對我院急癥外科2014年1月至2014年10月診治的輸尿管結(jié)石病例進行了統(tǒng)計分析，報道如下。1.資料與方法1.1病例資料2014年1月至2014年10月間急診就診的輸尿管結(jié)石患者，選取患者具有典型腎絞痛癥狀，如突發(fā)腰背部劇烈疼痛，主訴難以忍受，并有從腰背部向側(cè)腹部、會陰部放射痛，發(fā)作時常伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐，坐立不安等癥狀，部分患者訴有肉眼血尿，但體檢發(fā)現(xiàn)腹部體征不明顯，腎區(qū)卻有明顯叩擊痛。木組患者共100例，男87例，女13例，年齡18?62歲。1.2檢查設(shè)備(1)日立超高清彩色超聲儀；(

4、2)64排螺旋CT1.3方法100例腎絞痛患者同吋做泌尿系統(tǒng)超聲及腹部螺旋CT平掃，然后收集二種方法檢查結(jié)果。予以對比研究。1.4統(tǒng)計學處理所有資料采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的對比采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，統(tǒng)計指標為診斷符合率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。1.結(jié)果100例輸尿管結(jié)石病例中，超聲檢查確診68例，其余32例提示輸尿管和腎盂擴張、積水。超聲診斷符合率68%,螺旋CT平掃檢查確診100例，診斷符合率100%o兩種檢查的診斷符合率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.

5、05),見表。表B超與CT對輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛診斷價值的比較2.討論輸尿管結(jié)石引起的急性腎絞痛是臨床常見的急腹癥。此類腎絞痛是由于輸尿管結(jié)石導致輸尿管梗阻，梗阻段以上輸尿管、腎盂發(fā)生急性擴張，為了緩解梗阻，輸尿管蠕動增強，最終導致平滑肌痙攣所致。輸尿管、腎盂的持續(xù)擴張，腎內(nèi)尿液不斷蓄積，壓力增高，重者可出現(xiàn)腎臟腫脹，尿液外滲，尿液外滲將誘發(fā)腎周感染導致腰腹部的頑固性疼痛。右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石，疼痛可放射至麥氏點周圍，此時需與闌尾炎相鑒別。當疼痛放射至睪丸時，需與睪丸急癥相鑒別。若是女性，還需與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，

6、黃體破裂等婦科急癥相鑒別。因此，準確、快速地對輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛作出明確診斷，是早期治療的關(guān)鍵。臨床上快速診斷輸尿管結(jié)石的檢查方法主要有超聲、螺旋CT平掃［1］。輸尿管結(jié)石在超聲圖像上最直觀的表現(xiàn)就是輸尿管內(nèi)條狀或團狀強冋聲，同時伴有強或弱聲影。此外還能看到輸尿管及腎盂的擴張、積水［2?3］。本研究中超聲檢查的診斷符合率較低，為73.4%o其余患者僅觀察到輸尿管及腎盂擴張、積水。分析原因可能是受到患者體型較胖、膀胱充盈不理想、腸氣干擾、檢查者經(jīng)驗等諸多因素影響所致。超聲檢查在診斷輸尿管結(jié)石引發(fā)的腎絞痛時具有價

7、廉、無痛苦、可重復(fù)性、無輻射等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用。妊娠期輸尿管結(jié)石的發(fā)病率約為1/1500,與正常非妊娠期婦女發(fā)病率相近。由于螺旋CT檢查無法避免X射線的輻射對胎兒潛在的致畸作用，不能作為診斷妊娠期輸尿管結(jié)石的常規(guī)手段。超聲無輻射的優(yōu)點，使其成為目前診斷妊娠期輸尿管結(jié)石的首選檢查方法。但是妊娠期生理學腎積水，增大的子宮壓迫輸尿管造成輸尿管擴張等因素使得診斷變得較困難。螺旋CT平掃對輸尿管結(jié)石的檢出具有極高的敏感性和準確性。JiangLC等報道螺旋CT診斷泌尿系結(jié)石的靈敏度和特異性均達100%?之所以有如此高的診斷率

8、，與其3維重建功能有關(guān)。螺旋CT將掃描獲得的大量圖像進行三維重建后，可以對整個泌尿系進行多方位觀察，對結(jié)石位置進行準確判斷，精確測量出結(jié)石3個軸面的長度，明確了解結(jié)石的大小，為其治療提供依據(jù)。此外，與超聲檢查相比，螺旋CT平掃檢查還具備速度快，不需要腸道準備、憋尿，檢查準確性不受腸氣和病人體型等影響的優(yōu)點。螺旋CT行泌尿系檢查的同吋也獲得了掃描范圍內(nèi)其他組織、器官的影像信