健脾益腎化瘀法治療慢性腎功能衰竭的探索

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1、健脾益腎化瘀法治療慢性腎功能衰竭的探索王德文(山東省文登整骨醫(yī)院脾胃病科264400)【中圖分類號(hào)】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)46-0278-02【摘要】目的探索健脾益腎化瘀法治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法將130例慢性腎功能衰渴患者隨機(jī)分為治療組及觀察組各65例。觀察組給予西藥常規(guī)對(duì)癥治療；治療組在觀察組基礎(chǔ)上根據(jù)健脾益腎化瘀法給予中藥治療，治療3個(gè)療程后對(duì)比兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率86.15%顯著高于對(duì)照組的56.92,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o結(jié)論健脾益腎化瘀法治療慢性腎功能衰竭可明顯提高臨床

2、療效，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】健脾益腎化瘀法慢性腎功能衰竭療效慢性腎功能衰竭(Chronicrenalfailure,簡(jiǎn)稱CRF)是因多種腎臟疾病演化導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損害的臨床綜合癥。為探索中藥治療CRF的有效方法，筆者應(yīng)用健脾益腎化瘀法治療慢性腎功能衰竭65例，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1、資料與方法1.1一般資料我科2011年2月至2012年7月期間收治的慢性腎功能衰竭患者130例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組65例：男41例，女24例；年齡17?76歲，平均(50.5±5.6)歲;病程0.5?6年，平均(3.2±l.l)年;腎小球?yàn)V過(guò)率(

3、Glomerularfiltrationrate,簡(jiǎn)稱GFR)輕度下降者21例,中度下降者31例，重度下降者13例。觀察組65例：男39例，女26例；年齡16?77歲，平均(50.6±5.3)歲;病程0.5?8年，平均(3.3±1.2)年;GFR輕度下降者20例，中度下降者30例，重度下降者15例。兩組患者在年齡、病程、病情等方面具有可比性(P>0.05)o1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰渴的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)》⑴中關(guān)于CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期和辯證分型；②愿意服用中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②

4、腎衰竭期患者。1.3治療方法兩組患者均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鈉、低磷飲食，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予控制血壓、血糖、糾正腎性貧血、抗感染等西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥健脾益腎化瘀方治療，基礎(chǔ)方：黃茂45g、黨參15g.白術(shù)12g、山藥15g>肉歡蓉15g^補(bǔ)骨脂15g>川蘆20g、三七12gs熟大黃12g>茯苓15g、澤瀉15g、炙甘草12g,隨證加減。每日一劑，水煎400ml早晚各200ml溫服，45d為一個(gè)療程，連續(xù)服用40d,停藥5d,應(yīng)用3個(gè)療程。1.4療效判定治療前后及過(guò)程中每7d—次GFR,參照《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)》

5、⑴制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：GFR增加≥30%,臨床癥狀明顯減輕。好轉(zhuǎn)：GFR增加≥15%，臨床癥狀輕度改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，GFR增加<15%或降低。好轉(zhuǎn)和有效之和為總有效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSI5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果兩組治療3個(gè)療程后具體療效數(shù)據(jù)見(jiàn)表lo表1兩組治療效果對(duì)比例(%)組別例數(shù)顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效有效對(duì)照組37(56.92)65

6、152228觀察組56(86.15)*6523339注：觀察組右效率86.15%顯著咼于對(duì)照組的56.92,差異右咼度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=13.6385,*P<0.01o3、討論CRF是指因各種原因造成腎臟持續(xù)損傷，腎單位的代謝能力明顯減弱，進(jìn)而出現(xiàn)以內(nèi)環(huán)境紊亂和泌尿功能障礙為主要癥狀的臨床綜合癥⑵，其常漸進(jìn)進(jìn)展，直至腎功能完全衰竭，危及患者生命。其主要包括慢性腎臟疾病的2?5期，各以GFR輕度下降、GFR中度下降、GFR重度下降、腎衰竭（尿毒癥）為主要特征，因腎衰竭期各種藥物治療效果均不佳需要進(jìn)行血液透析或腎移植，故本組未納入研究。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以早中期治

7、療原發(fā)病和并發(fā)癥延緩其進(jìn)展，盡量延長(zhǎng)正常腎單位存活，但效果不能令人滿意，本組給予西藥常規(guī)治療的對(duì)照組有效率僅56.92%O本組研究的CRF病情程度在中醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”、“腰痛”“癮閉”范疇，以腎受損為本，腎為水臟，肺主通調(diào)水道，脾屬制水之臟，故其發(fā)病與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。其以腎氣虛衰，清陽(yáng)不升、濁陰不降而致瘀濁內(nèi)阻為主要病機(jī)[3],故治療以健脾益氣化瘀為大法。筆者基礎(chǔ)方以黃茂、黨參健脾益氣，白術(shù)、山藥脾腎雙補(bǔ)，肉歡蓉、補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)，川茸、三七、熟大黃活血化瘀，茯苓、澤瀉利水泄?jié)幔⒁灾烁什菅a(bǔ)脾和胃，諸藥合用以健脾益腎、通暢氣機(jī)為治本，行氣化瘀、利水泄?jié)嵋?/p>

8、治標(biāo)，標(biāo)本兼治，在改善癥