健脾益腎活血瀉濁法治療脾腎氣(陽(yáng))虛型慢性腎功能衰竭70例論文

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1、健脾益腎活血瀉濁法治療脾腎氣(陽(yáng))虛型慢性腎功能衰竭70例論文.freelol/L；氮質(zhì)血癥期：血SCr在178～450μmol/L；腎衰竭期：血SCr在450～707μmol/L。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)2,選取脾腎氣(陽(yáng))虛型的患者。主證：倦怠乏力,氣短懶言,納少腹脹,腰膝酸軟,腰部冷痛,口淡不渴,大便不實(shí),夜尿清長(zhǎng),畏寒肢冷,舌淡有齒痕,脈沉弱。濕濁兼證：惡心嘔吐,納差腹脹,身重困倦,苔厚膩；血瘀兼證：面色晦黯,腰痛,肌膚甲錯(cuò),色紫黯,有瘀點(diǎn)；水氣兼證：顏面、四肢水腫,可伴胸水、腹水。凡具備任何3項(xiàng)主證、1項(xiàng)

2、兼證者即可辨證為該型。1.3治療方法1.3.1飲食療法優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鈉、低磷、高熱量飲食,每日每公斤體重蛋白質(zhì)0.6g,磷10mg,鹽3g,熱量30kcal。1.3.2西醫(yī)療法抗感染,糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡,高血壓、腎性貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等按各自指南方案治療。1.3.3中醫(yī)辨證施治基本方：太子參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、淫羊藿、川芎、丹參、大黃。兼證方：①補(bǔ)陽(yáng)方——菟絲子、杜仲、肉蓯蓉。②補(bǔ)陰方——女貞子、山茱萸、墨旱蓮。③活血方——紅花、當(dāng)歸、地龍。④利水方——茯苓皮、豬苓、車(chē)前子。⑤化濕方——佩蘭、法半夏、蒼術(shù)、陳皮。藥物劑量

3、范圍：10～30g。根據(jù)患者的主證兼夾不同的兼證選用。每日1劑,水煎2次,共250mL,分2次服,療程為6個(gè)月。1.4觀察項(xiàng)目與方法1.4.1臨床癥狀及體征倦怠乏力,氣短懶言,納少腹脹,腰膝酸軟,腰部冷痛,氣短懶言,畏寒肢冷,大便不實(shí),浮腫,小便清長(zhǎng),夜尿次數(shù),舌象,脈象,血壓。于治療前、治療后6個(gè)月各觀察記錄1次。癥狀輕重分級(jí)記分法：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》3慢性腎功能衰竭癥狀分級(jí)量化表制定,分輕度2分、中度4分、重度6分,癥狀消失記0分。治療前后均根據(jù)癥狀輕重分級(jí)計(jì)分表計(jì)分。1.4.2腎功能包括SCr、血尿素氮(BUN)、血尿

4、酸(UA)、血總二氧化碳結(jié)合力(TCO2)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr),分別于治療前、治療后6個(gè)月各檢查1次。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照“原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要”4指定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：自覺(jué)癥狀、體征好轉(zhuǎn)或基本消失,BUN、SCr分別降低30%以上,CCr增高30%以上,營(yíng)養(yǎng)狀況改善；有效：自覺(jué)癥狀、體征減輕,BUN、SCr分別降低20%以上,CCr增高20%以上；無(wú)效：自覺(jué)癥狀、體征不減輕或加重,BUN、SCr無(wú)明顯改善或反而上升。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均用x±s表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析,在SPSS1

5、0.0統(tǒng)計(jì)軟件中計(jì)算,P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療6個(gè)月后,顯效21例,有效40例,無(wú)效9例,總有效率為87.1%。治療前患者中醫(yī)證候積分為(16.3±9.2)分,治療6個(gè)月后為(12.7±7.9)分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。腎功能改善情況見(jiàn)表1,不同分期與療效的關(guān)系見(jiàn)表2。表170例CRF患者治療前后腎功能改善情況比較(略)注：與治療前比較,*P0.05,**P0.01表270例CRF患者臨床療效(略)3討論CRF屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“癃閉”、“虛勞”、“關(guān)格”等范疇。中醫(yī)大多認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。其證之本屬脾

6、腎兩虛,脾虛運(yùn)化無(wú)力則濕濁內(nèi)生,腎虛氣化無(wú)權(quán)則水濕內(nèi)停,氣虛運(yùn)血無(wú)力則血脈瘀阻,故脾腎氣虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)為本病之病機(jī)所在,日久則氣陰耗傷,營(yíng)血虧虛。故筆者采用健脾益腎、活血排濁之法治療?；痉街?太子參性平味甘,補(bǔ)氣生津,補(bǔ)氣不上火；黃芪益氣健脾；白術(shù)健脾祛濕,兼有利水之功。三藥調(diào)補(bǔ)后天(脾胃)以養(yǎng)先天(腎),使氣血生化有源,先天腎精得以充養(yǎng)；另一方面可使中土健旺以制水,促使腎氣漸復(fù),固攝復(fù)常,此法雖不治腎而實(shí)治腎。熟地黃滋陰補(bǔ)腎、益精血；淫羊藿溫腎助陽(yáng),補(bǔ)而不燥,與熟地黃配合陰陽(yáng)雙補(bǔ)；大黃通腑瀉濁,促進(jìn)毒素排泄；川芎、丹參活血化瘀

7、。諸藥合用,共奏健脾益氣、活血瀉濁之功效。在此方的基礎(chǔ)上隨證加減,既能扶正固本又能祛邪。本觀察顯示,西藥配合口服健脾補(bǔ)腎、活血瀉濁方隨證加減治療,不但改善了臨床癥狀,而且降低了SCr、BUN,改善了患者的腎功能,延緩了腎衰竭的進(jìn)展,提高了患者的生活質(zhì)量,而且對(duì)腎貯備能力下降期和氮質(zhì)血癥期治療效果較明顯?！?/p>