46例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

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1、46例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析唐金玉云南省迪慶州維西縣人民醫(yī)院內(nèi)科674600摘要：目的:對(duì)急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的臨床治療進(jìn)行探討。方法：以某醫(yī)院20□年2月?2012年2月所收治的老年老年重癥心力衰竭的患者46例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行回顧報(bào)告。結(jié)果：觀察組效果優(yōu)良率為86.96%；對(duì)照組治療優(yōu)良率65.22%。比較兩組患者效果優(yōu)良率，差異性顯箸，(x2=11.08,P<0.05),統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論：美托洛爾是治療慢性心力衰渴的有效藥物。關(guān)鍵詞：老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科臨床治療在當(dāng)前世界人口老齡化日趨嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)下，老年人的心力衰竭發(fā)病率也有著顯著增加的趨勢(shì)。而

2、臨床危重、預(yù)后兇險(xiǎn)等是老年重癥心力衰竭癥的顯著特點(diǎn)，搶救萬(wàn)一不及時(shí)或者不當(dāng)處理，就不可避免出現(xiàn)死亡患者［1］。木文以某醫(yī)院20H年2月?2012年2月所收治的老年老年重癥心力衰竭的患者46例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行回顧報(bào)告如下：1?資料與方法1.1一般資料對(duì)某醫(yī)院2011年2月?2012年2月所收治的老年老年重癥心力衰渴的患者46例進(jìn)行硏究。對(duì)其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各23例。觀察組中，有14例為男性患者，9例為女性患者；年齡最大的為97歲,最小的也有63歲，平均年齡在(80.02±2.27)歲之間；10例為原發(fā)病陳舊性心肌梗死的患者;5例為急性心肌梗死患者；3例為高

3、血壓患者，3例為肺部感染患者；1例為腎衰尿毒癥患者；1例為擴(kuò)張性心肌病患者。12例為心功能III級(jí)，11例為IV級(jí)。在對(duì)照組中，有13例為勢(shì)性患者，10例為女性患者；年齡最大的患者96歲,最小的也有62歲,年齡平均為(80?32±2.02)歲之間；11例為原發(fā)病是陳I口性心肌梗死患者；4例為急性心肌梗死患者；3例為高血壓患者；2例為肺部感染患者；2例為腎衰尿毒癥患者；1例為擴(kuò)張性心肌病患者。15例為心功能III級(jí)，7例為IV級(jí)。在數(shù)量、年齡、性別、病情等一般資料上，兩組患者的差異不顯著，P>0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)沒(méi)意義，其間有可比性。2?治療方法2.1對(duì)照組治療法。采取常規(guī)治療法，

4、也即結(jié)合患者具體情況，治療采用利尿劑和強(qiáng)心劑，并采取靜脈微量注射硝普鈉法⑵。2.2觀察組治療。以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，再采用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯卩塞嗪等治療,開始要用小劑量的美托洛爾，按照2次/天,按12.5mg?25.00mg/次，劑量逐漸增大，以最大劑量50mg為上限；1片/天厄貝沙坦氫氯曝嗪，在每片中，分別含有75陀厄貝沙坦和6.25mg氫氯噬嗪。1.3評(píng)價(jià)臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者效果分為三類：第一類是效果優(yōu)。明顯好轉(zhuǎn)的臨床癥狀，改善患者心功能改善II級(jí)恢復(fù)到I級(jí)；第二類是效果良。部分緩解了患者的臨床癥狀，改善了一些患者心功能，而I級(jí)未達(dá)到；第三類是效果差。未緩解患者的臨床癥狀，也未改善

5、甚至加重患者的心功能；第四類是效果優(yōu)良率。(效果優(yōu)病例數(shù)+效果良病例數(shù))/總病例數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。經(jīng)卡方軟件VI.61版本檢驗(yàn)本組臨床效果的數(shù)據(jù),采取x2檢驗(yàn)組間比較，以P<0.05,可有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果經(jīng)分組治療46例老年垂癥心力衰竭患者之后，結(jié)果為：⑴觀察組：3例效果優(yōu)(13.04%),17例效果良(73.91%),1例效果差(4.34%),效果優(yōu)良率為86.96%o(2)對(duì)照組。1例效果優(yōu)(4.34%),14例效果良(60.87%),7例效果差(30.43%),治療優(yōu)良率65.22%。比較兩組患者效果優(yōu)良率，差異性顯著，(x2=11.08,P<0.05),統(tǒng)計(jì)學(xué)有意

6、義。結(jié)果詳見下表1。3?討論就臨床來(lái)看，老年重癥急性心力衰竭屬于內(nèi)科急診比較難處理的臨床情況。在本文中，對(duì)觀察組治療采取常規(guī)治療為主，并以美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噬嗪治療為輔。在其中，美托洛爾的阻斷βl—受體與普荼洛爾有著大體相同的藥理作用，但阿替洛爾比βl—受體的藥理選擇性略高⑶。采用美托洛爾對(duì)心力衰竭治療，能對(duì)心率有效減慢，產(chǎn)生心收縮力抑制，也使自律性降低并使房室傳導(dǎo)吋間延緩。由于其比較弱的對(duì)血管、支氣管平滑肌的藥理收縮作用，因而比較小地影響到患者的呼吸道，對(duì)老年患者的治療更為有利。藥物的另一種是厄貝沙坦氫氯噬嗪復(fù)合制劑，氫氯噬嗪在其中，能夠有激活交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素

7、一血管緊張素系統(tǒng)等作用，可產(chǎn)生抗降壓和降低血鉀水平等作用。因利尿劑而誘發(fā)的各種代償機(jī)制會(huì)被厄貝沙坦所抵消，可為加強(qiáng)利尿劑降壓的臨床效果提供幫助，并可選擇性的阻斷ATI亞型受體使降壓作用得到發(fā)揮。不僅如此，厄貝沙坦還有著氫氯噬嗪所誘發(fā)血清尿酸的升高削減和降低血鉀的作用?？傊?，急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭癥，可在常規(guī)治療的同時(shí)輔以美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噬嗪，臨床療效確切，有比較好的臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)⑴黃軍輝，淺談152例