前列腺增生并膀胱結石微創(chuàng)治療體會

《前列腺增生并膀胱結石微創(chuàng)治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、前列腺增生并膀胱結石微創(chuàng)治療體會摘要目的：探討I期腔內(nèi)治療前列腺增生(BPH)并發(fā)膀胱結石的療效。方法：采用TURP聯(lián)合EMS碎石清石系統(tǒng)治療BPH并發(fā)膀胱結石患者29例。結果：29例患者均1次手術成功，無大出血，無膀胱穿孔，無TURP綜合征及嚴重感染等并發(fā)癥。術后復出KUB,膀胱內(nèi)無結石殘留，清石率100%。住院7?10天，最大尿流率較術前明顯改善。結論：TURP聯(lián)合EMS碎石清石系統(tǒng)治療BPH并發(fā)膀胱結石，創(chuàng)傷小，術后恢復快，安全髙效，是治療BPH并發(fā)膀胱結石的理想方法。關鍵詞前列腺增生癥膀胱結石經(jīng)尿道前列腺電切術氣壓彈道碎石術2008年6月?2011年10月采用經(jīng)尿道前列腺電切術(

2、TURP)結合EMS碎石清石系統(tǒng)治療良性前列腺增生癥(BPH)并膀胱結石患者29例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。資料與方法本組患者29例，年齡55?81歲，平均67歲，患者均有BPH典型臨床表現(xiàn)，其中8例并發(fā)尿潴留，行直腸指檢并前列腺彩超檢查，前列腺I度增生8例，II度增生13例，III度增生6例，IV度增生2例，IPSS評分15?29分，平均24分，經(jīng)尿流動力學檢查證實均存在膀胱出口梗阻，無神經(jīng)性膀胱存在，最大尿流率(MFR)平均VlOml/秒。所有病例經(jīng)腹部彩超和KBU平片檢查證實合并膀胱結石，結石直徑1.5?5.2cm,平均3.3cm。合并冠心病11例，高血壓病12例，糖尿病4例。治療方

3、法：前列腺增生患者年齡大，多合并其他內(nèi)科疾病，術前行常規(guī)檢查外，需行心肺功能等檢查，伴有內(nèi)科疾病者術前給予相應治療，確保患者無明顯手術禁忌證。本組患者絕大多數(shù)采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，4例患者因曾有腰部外傷史、手術史、腰椎明顯退變采用全身麻醉，患者取截石位，治療順序是首先處理膀胱結石。采用F20.8Wof1新型腎鏡（不帶鏡鞘）直視下經(jīng)尿道進入膀胱，采用EMS第三代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)。對于硬度較大的結石，首先行氣壓彈道碎石，在短時間內(nèi)將結石碎成小塊，再聯(lián)合使用彩超彈道系統(tǒng)將結石進一步粉碎并吸出，而對于硬度較小的結石，可直接使用超聲或彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)將結石粉碎并吸出，檢查結石無

4、殘留，膀胱壁無損傷。然后換用F24Storz電切鏡行TURP術，依次切除前列腺增生各葉至包膜，仔細止血。術中沖洗液可采用5%甘露醇液，也可采用5%葡萄糖液，如采用5%葡萄糖液應注意手術時間超過一小時，常規(guī)給予速尿針及高滲鹽，防止電切綜合征發(fā)生。用Ellik沖洗器吸出前列腺組織碎塊，膀胱沖水測試排尿順暢,留置F20三腔氣囊尿管。術后常規(guī)應用鎮(zhèn)痛泵，減輕或避免術后患者膀胱痙攣的發(fā)生。術后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1?3天，無出血停止沖洗，術后4?6天拔除導尿管。結果本組29例患者均1次手術成功，行EMS氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)碎石時間25?55分鐘，平均41分鐘，無膀胱黏膜損傷、膀胱穿孔。TU

5、RP時間30?75分鐘，平均52分鐘，出血量100?240ml,平均160ml,無1例輸血。無電切綜合征發(fā)生。術后復查KUB平片，膀胱內(nèi)無結石殘留。術后隨訪3個月?2年，2例術后輕度尿失禁，6周內(nèi)恢復控尿;3例有輕度尿道狹窄，經(jīng)尿道擴張后治愈。術后最大尿流率較術前明顯好轉，15?23ml/秒，平均18ml/秒。討論BPH并膀胱結石是泌尿外科常見病之一。BPH引起下尿路梗阻導致尿中晶體、細胞、微結石滯留于膀胱以及膀胱繼發(fā)感染是結石形成的主要原因之一，是現(xiàn)在膀胱結石在老年人最常見的原因°BPH并發(fā)膀胱結石的發(fā)病率10%左右】1］。對于BPH并發(fā)膀胱結石的治療，不但要取出膀胱結石，又要切除增生

6、的前列腺，解除尿路梗阻，從而祛除膀胱結石形成的病因。既往對此類患者多采取開放手術治療，開放手術治療創(chuàng)傷大、出血多、術后恢復慢、并發(fā)癥多。EMS第3代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)，其優(yōu)點是將氣壓彈道碎石系統(tǒng)與高效能超聲碎石系統(tǒng)及負壓吸附系統(tǒng)三者合一，系統(tǒng)可單獨或同時使用，既能擊碎結石，又能同時將碎石吸出，而且不用更換器械或設備，減少了因術中更換設備引起的尿道損傷。BPH是老年男性常見病，其治療方法很多，手術是治療BPH最有效的方法，而TURP是公認的治療BPH的“金標準”。其特點是創(chuàng)傷小，療效確切，手術并發(fā)癥少。且隨著科技的不斷進步，電切設備的不斷更新,電切引起的并發(fā)癥越來越少?？偨Y本組2

7、9例患者的臨床資料，認為經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)結合EMS碎石清石系統(tǒng)治療良性前列腺增生癥(BPH)并膀胱結石有創(chuàng)傷小，術后恢復快，安全高效的優(yōu)點，且應在TURP之前先行EMS氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)處理膀胱結石，其優(yōu)點如下：①EMS氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)能做到邊碎石邊吸附清除結石于體外，可大量節(jié)省時間，且避免了既往E111K沖洗時更換操作鏡引起尿道損傷。②EMS氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)可迅速清除膀胱內(nèi)血凝塊，保