良性前列腺增生并膀胱結(jié)石56例微創(chuàng)治療

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1、良性前列腺增生并膀胱結(jié)石56例微創(chuàng)治療［摘要］目的：探討經(jīng)尿道腔內(nèi)治療良性前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的療效。方法：采用經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)結(jié)合氣壓彈道碎石機治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石。結(jié)果：全部病例均一次碎石治療成功，碎石率達到100%o結(jié)論:TURP結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)不僅減少了傳統(tǒng)的開放手術(shù)取石的并發(fā)癥，而且大大縮短患者平均住院時間，具有安全、微創(chuàng)、高效的特點。［關(guān)鍵詞］前列腺增生；膀胱結(jié)石；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);氣壓彈道碎石術(shù)［中圖分類號］R691.4［文獻標識碼］￡［文章編號］1674-4721(2009)07(b)-165-01我院自2004年10月?2009年2月運用經(jīng)尿道前列

2、腺電切(TUPR)結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生癥(BPH)并膀胱結(jié)石患者56例，取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1臨床資料本組患者56例，年齡62?84歲，平均71.6歲。所有病例均有前列腺增生癥狀,經(jīng)直腸指診、B超及X線片明確診斷為前列腺增生癥(BPH)合并膀胱結(jié)石。結(jié)石最大4cniX5cm,最小直徑1.2cmX0.6cm,平均直徑0.6?3.8cm,其中直徑＞2.0cm者10例；前列腺I?III度大小，殘余尿62~435ml,17例急性尿潴留，國際前列腺癥狀評分(IPSS評分)為(28.5±2.0)分，最大尿流率(MFR)均小于10ml/s,生活質(zhì)量評分4?6分，平均5

3、.6分;合并不同程度心、腦、血管、肺疾病21例，均經(jīng)檢查排除前列腺癌、膀胱頸攣縮和神經(jīng)原性膀胱功能障礙。1.2治療方法術(shù)前所有患者內(nèi)科疾患控制穩(wěn)定，急性尿潴留患者均先留置尿管導尿，肝功能、腎功能、電解質(zhì)恢復正常，應用抗生素控制感染。完善術(shù)前準備后，硬膜外麻醉下患者取膀胱截石位。用F9.5Wolf硬性輸尿管鏡(URS)經(jīng)尿道直視下用瑞士EMS氣壓彈道碎石機,采用連續(xù)脈沖方式進行碎石將膀胱結(jié)石碎成5mm以下碎塊，用Ellik沖洗器吸凈膀胱內(nèi)結(jié)石,然后換用F26Wolf電切鏡，術(shù)前常規(guī)觀察，前列腺增生情況及后尿道長度以精阜為標志，中葉增生明顯者先行5?7點電切，切除膀胱頸部與精阜之間的增生前列腺

4、體直達包膜，再分切從1點順時針及11點逆時針切除兩側(cè)葉，最后行前列腺尖部切除。用Ellik沖洗器沖洗膀胱內(nèi)殘留前列腺組織，術(shù)后放置F20-22三腔尿管，往氣囊注水20?30ml,稍加牽引,用無菌生理鹽水持續(xù)膀胱點滴沖洗至沖出液清亮。2結(jié)果本組56例均一次手術(shù)成功，本組手術(shù)時間56?120min,前列腺電切時間控制在60min以內(nèi)。術(shù)后除6例膀胱黏膜輕度損傷外，無膀胱穿孔及電切綜合征發(fā)生，術(shù)后住院時間2?3d,術(shù)后經(jīng)B超、X線片檢查膀胱內(nèi)無結(jié)石殘留，未出現(xiàn)大出血及尿失禁等并發(fā)癥。隨訪10個月，無膀胱結(jié)石復發(fā)。MFR由術(shù)前的均少于10ml/s,增至均大于15ml/soIPSS由術(shù)前的(28.5

5、±2.0)下降至術(shù)后的(6.8±0,7)(P3mm)結(jié)石采用沿中心點兩側(cè)的結(jié)石橫軸線順序轟擊的方法，將結(jié)石沖出后再行前列腺切除，避免小結(jié)石附于前列腺窩內(nèi)，增加術(shù)后感染及排尿不適機會。綜上所述，筆者認為，經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)是治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的一種安全,療效確切的理想的手術(shù)方法。[參考文獻][1]吳階平?吳階平泌尿外科學[M]?濟南：山東科學技術(shù)出版社,2004:1144.[2]RichterS,RingelA,SluzkerD.Combinedcystolithotomyandtran-surethralresectionofprostate：Bestman

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