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1、同步放化療治療局部晚期鼻咽癌臨床觀察徐宜全(沐陽縣人民醫(yī)院腫瘤科江蘇沐陽223600)【中圖分類號】R739.63【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)32-0159-03【摘要】目的觀察和比較同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的近期療效及毒副反應。方法首程經(jīng)病理確診88例局部晚期鼻咽癌患者,其中單純放療42例:2Gy/次丄次/天,5次/周洪35次,7周完成;同步放化療46例，放療方法同單純放療組，在放療第1周開始化療，予“FP”方案,3周為1周期，共2周期。結(jié)果單純放療組和同步放化療組的1、3年局部控制率分別為:47?6%、
2、3&1%和82.6%、56.5%;1、3年生存率分別為:42?9%、28.6%和78.3%、47.8%;急性放射性粘膜反應的發(fā)生率均為:100%o結(jié)論同步放化療組與單純放療組相比在不明顯增加急性放射反應發(fā)牛的情況下，具有提高腫瘤局控率和患者牛存率的優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】局部晚期鼻咽癌同步放化療單純放療我院自2003年1月至2007年1月對88例局部晚期鼻咽癌患者行單純放療與同步放化療，觀察其近期療效及毒副反應,現(xiàn)報告如下。1材料與方法1.1臨床資料88例均經(jīng)病理確診為鼻咽鱗癌患者，其中男性62例，女性26例;年齡48?70歲沖位年齡58歲.病灶原
3、發(fā)部位:頂后壁46例側(cè)壁30例，前壁12例。所有病例均伴有頸部或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;KPS評分&莎;70分;近3月體重下降≤5%;臨床血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、超聲等檢查無放化療禁忌證。1.2治療方法采用直線加速器6MV-X射線和9MEV電子線照射；化療藥物:氟尿卩密噪(5-FU)和順鉗(PDD);照射方法注要采用兩側(cè)面頸聯(lián)合野對穿照射加下頸鎖骨上野垂肓照射技術(shù)。對淋巴結(jié)位于頸后區(qū)縮野后不能完全包及者，則在TD40Gy后，頸后區(qū)予9MEV電子線照射。劑量分割:單純放療組42例:腫瘤單次劑量2Gy/次J次/天,5次/周,共35次，總DT7
4、0Gy,7周完成;后期同步放化療組46例:放療方法同單純放療組，在放療第1周開始化療，予“FP”方案:5?Fu:0.50/m2,dl-5天，PDD:20mg/m2,dl-3^,每3周為1個周期，共2周期。1.3觀察指標和療效評價治療結(jié)束后復查鼻咽部及頸部MRI并留作底片，以后每2-3月復查1次,1年后每6月復查1次。行MRI檢查進行比較，觀察腫瘤局部控制情況；按照RTOG標準對早、晚反應組織反應進行評價；按照世界衛(wèi)生組織(WHO)實體瘤的近期療效標準評價后期療效。1.4統(tǒng)計學方法采用直接法計算局部控制率和生存率，差異性檢驗用χ2檢驗
5、。2結(jié)果2.1隨訪情況兩組患者均隨訪3年以上。無失訪者，隨訪率100%o2.2急性毒性反應所有病例均有不同程度的急性粘膜、口腔干燥及放射性皮膚反應，少數(shù)患者有急性放射性腮腺炎；骨髓抑制發(fā)生率放化組高于單放組，經(jīng)對癥治療均明顯緩解，沒有因毒副反應而終止治療。兩組毒副反應見表1。2.3近期療效評價療效比較按WHO實體瘤分期標準,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NS)、進展(PD)。治療后1月復查MRI示：放化組有效率(CR+PR)100%,單放組為95.2%,兩組有效率差別不顯著(P>0.05),見表2；1、3年局控率分別
6、為82.6%、56.5%和47.6%、38.1%,見表3；1、3年生存率分別為78.3%、47.8%和42.9%、28.6%,見表4；兩組局控率及生存率有顯著差異性,P<0?05。2.4死亡原因治療后3年內(nèi)死于遠處轉(zhuǎn)移18例，遠處轉(zhuǎn)移加局部未控28例，死因不明6例。3討論鼻咽癌的發(fā)病有明顯的地域及種族差異，并存在家族高發(fā)傾向。一般而言，我國南方高發(fā)，蒙古人種高發(fā)。鼻咽癌由于發(fā)病部位特殊，手術(shù)根治困難,病理類型多為低分化鱗癌，易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療效果好，目前鼻咽癌公認和有效的根治性治療手段為放射治療，或以放療為主的綜合治療。早期一
7、般采用單純放療，晚期采用同步放化療。已有資料表明，采用同步放化療治療晚期鼻咽癌可以提高局部區(qū)域控制率，并口降低腫瘤遠地轉(zhuǎn)移率，從而提高總生存率和無瘤生存率。同步放化療是指在放射治療的同時使用化療，理論依據(jù)有：①化療藥物直接殺傷腫瘤細胞，②使腫瘤細胞周期同步，停滯在G2/M期，③通過抑制腫瘤細胞的亞致死損傷修復來增加放療對腫瘤的殺傷作用。同步放化療較其他方式的化放綜合治療的優(yōu)勢在于和放療有協(xié)同作用，同步放化療降低遠地轉(zhuǎn)移的機制可能是：化療藥物對微小轉(zhuǎn)移灶的殺滅，并通過提高局部區(qū)域控制率來降低遠地轉(zhuǎn)移率Ei］o香港Chan等⑵采用DDP單藥每周
8、給藥方式對N2-3或淋巴結(jié)直徑>4CM的患者進行同步放化療，結(jié)果表明同步放化療可以顯著提高5年總生存率(70%vs.59%,P二0.048)。研究中亞組合分析顯示對于T3?
