3、p>[l]o對于已失去手術(shù)機會的晚期NSCLC患者，放療是重耍的治療手段。但單純放療的療效并不理想，報道顯示〈sup〉[2]其5年生存率僅為5%-10%。近期有研究表明，同步放化療可顯著提高晚期NSCLC的局部控制率和生存率。我科自2005年2月一一2008年12月采用三維適形放療聯(lián)合多西他賽配伍順鉗同步治療70例局部晚期NSCLC患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1對象標準①入選標準[2-3]：經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為IIIA-IIIB期NSCLC,符
4、合國際抗癌聯(lián)盟1997年分期標準；無胸膜受侵或胸腔滲出；卡氏評分(KPS)270分；預(yù)計生存期$3個月；年齡30-75歲；既往無放化療及分了靶向治療史，均為首次治療。②排除標準[3]：活動性感染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；血常規(guī)、心、肝、腎功能異常；明顯器質(zhì)性病變；放化療禁忌證；第二腫瘤；妊娠、哺乳期者;嚴重慢性支氣管炎;中途退出治療者。1.2分組情況采用雙盲法將70例不能手術(shù)的局部晚期NSCLC患者隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組：男20例，女15例；年齡34-73歲，平均(58.1±5.3
5、)歲:IIIA期22例，IIIB期13例。對照組：男21例，女14例；年齡42-75歲，平均(60.5±4.8)歲;I1IA期23例，I1IB期12例。兩組在一般情況上具有可比性(P>0?05)o1.3治療方法1.3.1放療兩組患者均選擇直線加速器6MV-X線三維適形放療。取患者仰臥位，行CT掃描模擬定位，勾畫靶區(qū)(包括原發(fā)病灶及縱隔、鎖骨上淋巴引流區(qū))。根據(jù)3D-TPS三維治療計劃系統(tǒng)設(shè)置放療計劃,常規(guī)劑量分割，每周5次，每次劑量1.8-2.OGy,每周不超過lOGy。通過直線加速器6MV-X體外真空墊固定照射
6、，根治量DT控制為66.0-70Gy。對于鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者予X線及電子線混合照射至DT60~64Gy[4]。1.3.2觀察組在放療治療開始時同步了以多西他賽20mg/m2緩慢靜脈滴3h(輸入前12h、6h分別口服地塞米松8mg,治療前30-60min肌注苯海拉明50mg,西米替T300mg靜滴)，聯(lián)合順鉗30mg/in2,第l-3d予加水化、利尿、止吐等治療，每周1次，連用5-6次，過程中適當(dāng)補充維生素[5],并加強口腔護理及止痛治療，定期檢查血常規(guī)及肝腎功能等。1.
7、3.3對照組單獨進行放射治療。1.4評價標準[5-6]療程結(jié)束2周后評價療效。療效評價參照WHO實體瘤評價標準(RECIST)O①完全緩解(CR)：腫瘤完全消失并至少維持4周以上；②部分緩解(PR)：腫瘤病灶最大垂直兩徑乘積縮小250%,且維持24周；③無變化(NC)：腫瘤病灶最大垂直兩徑乘積縮小〈50%或增大<25%；④病情進展(PD)：腫瘤病灶最大垂直兩徑乘積增大225%或出現(xiàn)新病灶?？傆行蕿椤癈R+PR”。放療不良反應(yīng)評價按RTOG/EORTC標準，化療不良反應(yīng)評價按WII0統(tǒng)一標準
8、。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.5軟件處理，計量資料以(x±s)表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組近期療效比較觀察組治療總有效率為65.71%,對照組為40.00%,兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。3討論近年來，隨著放療設(shè)備的普及應(yīng)用與臨床處理技術(shù)的成熟，放療逐漸被廣泛應(yīng)用到對局部晚期NSC
