原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的研究進(jìn)展

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1、原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的研究進(jìn)展吳發(fā)勝1陸飛國2梁健11廣西中醫(yī)藥大學(xué)廣西南寧5300012廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院廣西南寧530011廣西科技攻關(guān)項目(桂科攻1298003-2-12)廣西區(qū)中管局中醫(yī)藥面上重大項目(GZKZ-Z1103)國家國際科技合作專項S2012ZR0128摘要:綜述近年來非手術(shù)療法治療原發(fā)性肝癌的研究進(jìn)展情況，找出目前肝癌治療研究中存在的問題，發(fā)現(xiàn)多種方法聯(lián)合治療肝癌具有療效優(yōu)勢，新興療法將成為今后腫瘤治療領(lǐng)域發(fā)展的新方向和熱點。關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；非手術(shù)治療；綜述原發(fā)性肝癌(primaryhepaticcarcinoma,PHC,簡稱

2、肝癌)是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的牛命及健康［1］。外科手術(shù)局部切除仍作為肝癌的首選治療方案，但由于其起病隱匿，進(jìn)展迅速，大多數(shù)患者常發(fā)現(xiàn)并確診時，己為中晚期，失去手術(shù)根治的機(jī)會?，F(xiàn)階段介入、化療、放療、生物治療、中醫(yī)藥治療等方法運用，為中晚期肝癌患者的治療提供多種選擇途徑，提高了PHC臨床療效，得到了快速的發(fā)展。木文就PHC非手術(shù)治療的進(jìn)展作一綜述。1.介入治療1.1經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞法(Transcatheterarterialchemoembolization,TACE)是目前國內(nèi)外公認(rèn)的PHC非手術(shù)治療的首選措施

3、［2-4］,在改善中晚期PHC患者的生活質(zhì)量、提高患者生存率方面療效顯著。且TACE聯(lián)合其他療法的治療能更好的提高遠(yuǎn)期療效?；矢甑娶刹捎肨ACE治療中晚期PHC,結(jié)果所有患者經(jīng)介入治療后臨床癥狀均有明顯改善，療效肯定。劉穎⑹對失去手術(shù)指征的131例PHC患者釆用TACE治療，結(jié)果臨床受益率50.4%,0.5、1、2、3和5年生存率分別為61.1%、27.4%、14.5%、6.9%和3.1%。周煥明等⑺用中藥疑基喜樹堿、鴉膽子油、康艾注射液聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌患者，結(jié)果術(shù)后治療組WBC、肝功能、生存期等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。陳秀峰⑻用TACE聯(lián)合3DCRT治

4、療PHC患者,結(jié)果觀察組中1、2、3年生存率分別為80.4%、58.2%、41.3%,均高于單純TACE治療組。1.2無水酒精注射術(shù)無水灑精注射術(shù)(percutaneousethanolinjection,PEI)具有有效、安全、操作簡便、適用范圍廣、費用低廉等優(yōu)點，是我國常用的非血管性介入治療方法。賴江瓊等⑼應(yīng)用B超探頭引導(dǎo)下PEI治療肝癌62例，結(jié)果AFP下降率達(dá)77.6%,轉(zhuǎn)陰率達(dá)48.8%o涂強(qiáng)等［10］對142例PHC患者在CT引導(dǎo)下行P臼治療，結(jié)果AFP下降率為77.7%；總體1、2年生存率分別為88%、69.7%。1.射頻消融治療射頻消融(radi

5、ofrequencyabla-tion,RFA)因其微創(chuàng)性、安全性、有效性和可重復(fù)性的顯著效果而被廣泛應(yīng)用于PHC的治療，特別是成為治療小肝癌的首選方法。劉嬪等［11］冋顧性分析48例小肝癌患者經(jīng)射頻消融治療的臨床資料，結(jié)果術(shù)后癌細(xì)胞火活率、患者的1、3、5年生存率均顯著提高。周樂杜等對195例PHC射頻治療有效率行單因素分析，射頻消融治療肝癌1、2、3、5年生存率分別為80.5%,67.4%,49.1%,32.7%；其中＜3cm的小肝癌的1、2、3、5年生存率分別為91.7%,81.2%,60.5%,40.4%?？蛇_(dá)到與手術(shù)切除近乎相同的療效，與TACE、PE

6、I等方法的聯(lián)合應(yīng)用，療效優(yōu)于單獨采用RFA的療效。近年來，隨著新一代電極問世、現(xiàn)代影像技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，空腔臟器穿孔、腹腔內(nèi)出血、心血管意外等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，RFA的治療范圍也進(jìn)-步擴(kuò)大。3?放射治療傳統(tǒng)的放射性治療PHC因精確度不高，容易造成肝臟損害嚴(yán)重,而達(dá)不到滿意的臨床療效。近年來，三維適形放療(3-DRCT)技術(shù)逐漸成熟，可提高對腫瘤部位的照射劑量，實現(xiàn)較精確的治療，已成為肝癌放射性治療的主要手段。張立忱［13］對36例中晚期PHC患者采用3DCRT技術(shù)。結(jié)果總有效率為69.4%,且無嚴(yán)重放射性肝損傷發(fā)生。李佰君等［14］采用3DCRT治

7、療86例PHC,總有效率為62.8%,1、2、3年生存率分別為68.4%、42.7%、28.3%。洪淑英對30例PHC患者先行TACE治療，停3?4周后再行3DCRT,結(jié)果近期有效率為83.3%,1、2年生存率分別為76.7%、53.3%。3-DCRT聯(lián)合TACE治療PHC能協(xié)同殺傷癌細(xì)胞，起到“取長補(bǔ)短”的作用，是一種更為有效的非手術(shù)治療PHC的方法，使肝癌的局部控制率、患者總的生存率、生活質(zhì)量都得到進(jìn)一步的提高，但在尋找與其他手段的最佳結(jié)合方式、放療劑量和如何防止肝損害等問題上仍是目前研究的重點。5?化療化療是治療腫瘤的傳統(tǒng)方法，其在治療PHC上有著不可或缺

8、的作用。崔茹龍選用MTT