原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療進(jìn)展

《原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療進(jìn)展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療進(jìn)展賈巖輝楊金祖（通訊作者）（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤一科200032）【摘要】肝癌發(fā)病隱匿，手術(shù)率低，非手術(shù)治療在肝癌的治療中占有重要地位。目前在原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療中，常釆用的方式為經(jīng)肝動脈介入化療栓塞（TACE）、射頻消融、分子靶向藥物、系統(tǒng)化療、放療及局部放射性粒子植入術(shù)等。木文從局部損毀治療、全身化療、局部放射治療三個方面就原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的最新研宄進(jìn)展進(jìn)行綜述。【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌非手術(shù)研究進(jìn)展【中圖分類號】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2011）24-0108-02原發(fā)性肝癌

2、是（簡稱肝癌）一種常見的惡性腫瘤，由于其發(fā)病隱匿，早期診斷較困難，臨床上大多數(shù)患者診斷時己屬晚期或者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，大部分患者失去手術(shù)機(jī)會，大約只有20%的患者適合手術(shù)治療［1-2］。因此，非手術(shù)治療成為肝癌治療的重要方式之一。目前在肝癌的非手術(shù)治療中，常采用的方式為經(jīng)肝動脈介入化療栓塞（TACE）、射頻消融、分子靶向藥物、系統(tǒng)化療、放療及局部放射性粒子植入術(shù)等。1局部毀損治療1.1經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）在肝癌中的應(yīng)用對于失去手術(shù)機(jī)會的肝癌患者，TACE是主要的中晚期肝癌治療的主要治療方式之一，是目前肝癌非手術(shù)治療的首選方法。Meta-分析［3

3、］顯示TACE能顯著性延長失去手術(shù)機(jī)會患者的牛.存期。BargelliniI等［4】報告了一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，67名早期及極早期符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)但不能接受肝移植和射頻治療的患者，接受TACE治療。治療一個月后評價療效，完全緩解率67.2%,部分緩解率29.8%，2例患者岀現(xiàn)腫瘤緩慢進(jìn)展。后續(xù)隨訪37.3±15個月。1、2、3年生存率分別為90.9%,86.1%,80.5%。出現(xiàn)局部腫瘤復(fù)發(fā)和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的吋間分別為7.9個月和13.8個月。結(jié)果顯示不能接受肝移植和射頻治療的旱期及極早期患者，TACE是一種安全奮效的治療措施,并II有較長的生存期

4、。KenichiTakayasu等［5］在對1994-2001期間8507例接受TACE治療的肝癌患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)TNM分期，I期患者占23%,II患者占39%,III期患者占40%,IV期患者占9%。結(jié)果顯示平均生存時間為2.74年，1、3、5年生存率分別為81%,46%,25%。對于早期及中晚期失去手術(shù)機(jī)會的患者，TACE治療是一種有效的治療措施。特別是在中晚期肝癌患者中，TACE治療仍然是首選的有效方法，改善患者預(yù)后，延長患者生存期。1.2射頻消融(RFA)在肝癌中的應(yīng)用近年來，RFA在肝癌的治療中冇了較快的發(fā)展，得到了廣泛的應(yīng)用和重視，取得

5、了滿意的療效，成為了肝癌主要的治療方式之一，特別是在小肝癌的治療中取得了與手術(shù)切除相近的療效，有部分取代手術(shù)切除的可能［6-7］。ChenMinshan等［8】報道將1999.12-2004.1年期間單個腫瘤結(jié)節(jié)直徑≤5cm的180例肝癌患者隨機(jī)分為PTLA組和手術(shù)組，PTLA組接受RFA治療，該組有19例患者退出研究接受手術(shù)治療。結(jié)果顯示PTLA組與手術(shù)組1、2、3、4年生存率分別為95.8%、82.1%、71.4%>67.9%和93.3%、82.3%、73.4%、64%,相對應(yīng)的無病生存率分別為85.9%、69.3%、64.1%、46.4%

6、和86.6%、76.8%、69%、51.6%,兩組統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異，并根據(jù)腫瘤直徑≤3cm和3.1-5cm對兩組進(jìn)行進(jìn)?-步分析，無顯著性差異，但是手術(shù)組比RFA組的住院天數(shù)明顯延長(19.70±5.61VS9.18±3.06,P<0.05)。LüMD等［9］將114例符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的早期肝癌患者隨機(jī)分為手術(shù)組和消融治療組，兩組1、2、3年無病生存率分別為82.4%、82.4%、82.4%和78.5%、61.5%、51.3%(P=0.128),1、2、3年總生存率分別為91.3%、86.4%、86.4

7、%和935.%、87.1%、87.1%(P=0.808)，兩組1、2、3年無病生存率及總生存率無顯著性差異，但術(shù)后第7、30天患者體力狀況評分消融治療組明顯好于手術(shù)治療組(P<0.05)oRFA在小肝癌的治療中總生存率取得了與外科手術(shù)治療相近的療效，但是有研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑在3-5cm的患者接受RFA治療后冇更高的復(fù)發(fā)率。黃學(xué)偉等［10］將89例小肝癌患者(單個腫瘤直徑≤5cm)隨機(jī)分為手術(shù)組和RFA組，觀察1年腫瘤復(fù)發(fā)情況，手術(shù)組腫瘤直徑≤3m復(fù)發(fā)率9.5%,RFA組≤3cm復(fù)發(fā)率15%(P=0.592)。腫瘤直徑在3-5c

8、m患者1年復(fù)發(fā)率分別為16%和43.48%(P=0.036)o手術(shù)治療與RFA治療對于腫瘤直徑≤3cm