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1、作業(yè)療法加肌電生物反饋引導(dǎo)式治療偏癱患者上肢功能療效觀察【摘要】目的：探討作業(yè)療法加肌電生物反饋引導(dǎo)式治療偏癱患者上肢功能的療效。方法：將36例符合條件的腦卒中后肢體功能障礙患者隨機(jī)分為兩組，一組為普通治療組（18例），一組為結(jié)合治療組（18例）。結(jié)合治療組在應(yīng)用生物反饋治療上肢的同時運(yùn)用康復(fù)治療技術(shù)及語言疏導(dǎo)引導(dǎo)式治療患者。比較兩組功能改善的情況，采用Barthel指數(shù)分級法（MBI）測試日常生活能力,Fugl--Meyer評定法（FMA）測試運(yùn)動能力。結(jié)果：治療后結(jié)合治療組的運(yùn)動功能評分高于普通治療組（P0.05）?見表1.2治療
2、方法普通康復(fù)組采用日常的作業(yè)療法訓(xùn)練，結(jié)合康復(fù)組在普通康復(fù)治療同時選取肌電生物反饋，按照神經(jīng)促通技術(shù)的基本原則，從肢體的近端到遠(yuǎn)端，逐塊肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，既可提高肌肉隨意收縮的能力，改善肢體運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。但每位腦卒中患者的病情和具體表現(xiàn)都不盡相同，在不同時期的康復(fù)目標(biāo)也不一樣，需針對當(dāng)時的具體情況明確康復(fù)重點(diǎn)。例如患者存在共同模式時，應(yīng)對其進(jìn)行分離運(yùn)動的訓(xùn)練，舉例說明在做屈肘訓(xùn)練時，可將兩個導(dǎo)聯(lián)的電極分別貼在患側(cè)的肱二頭肌和斜方肌，指導(dǎo)患者在使肱二頭肌電位升高時，控制斜方肌電位，以此方法抑制屈肘時伴隨出現(xiàn)的肩胛骨內(nèi)收和聳肩動作（4）o治療
3、師適時的給予語言疏導(dǎo)，讓其配合治療師及生物反饋更好的完成訓(xùn)練任務(wù)，更好的達(dá)到訓(xùn)練效果，更快的掌握功能技巧。1.3療效評定兩組患者均在治療前和治療六周后分別進(jìn)行采用Barthel指數(shù)分級法（MBI）測試日常生活能力，F(xiàn)uglMeyer評定法（FMA）測試運(yùn)動能力。1.4統(tǒng)計分析治療前后和兩組間比較采用t檢驗，兩組間計數(shù)資料比較用X2分析，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2結(jié)果治療6周后兩組肌張力均降低，但綜合治療組降低的幅度大于普通康復(fù)組。治療組運(yùn)動功能得分較普通康復(fù)組高，見表1、表2。3討論偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫
4、瘤等導(dǎo)致的，以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動不全或完全喪失為為要臨床表現(xiàn)的綜合征。偏癱的患者大多在一瞬間出現(xiàn)難以適應(yīng)的一側(cè)肢體的癱瘓，長年習(xí)慣的平衡、對稱性的運(yùn)動感覺遭到了破壞，因此，患者從心理上、精神上、身體上均陷入了極端困難的狀態(tài)。康復(fù)醫(yī)學(xué)從障礙學(xué)的角度出發(fā)，對其功能與形態(tài)的、能力障礙和社會環(huán)境障礙等運(yùn)用治療、適應(yīng)和改造的方法，使患者重新適應(yīng)社會生活。但是傳統(tǒng)的康復(fù)治療缺乏有效客觀的評估，以經(jīng)驗治療訓(xùn)練為主，缺乏有效的主動訓(xùn)練方法和成熟的模式，訓(xùn)練的效率低下，治療枯燥乏味，患者依從性較差，延長康復(fù)的進(jìn)程。肌電生物反饋療法通過對無任何主動運(yùn)動肌肉
5、的電刺激引起微弱的肌電信號，或?qū)⒒颊哂幸庾R的肌肉收縮引發(fā)的肌電信號轉(zhuǎn)化為放大了的反饋電流，再刺激肌肉收縮，使癱瘓肢體運(yùn)動幅度加大，使人能夠及時地了解神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉運(yùn)動的控制情況，并將意向性運(yùn)動輸出與運(yùn)動方案進(jìn)行比較，對運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)或改正，從而逐步學(xué)會對其隨意運(yùn)動控制與調(diào)節(jié)的方法。而單獨(dú)使用生物反饋也有一定的弊端，患者主動性差，治療時間局限。本研究表明，將肌電生物反饋與其他康復(fù)訓(xùn)練方法有機(jī)的結(jié)合起來，可以提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的興趣，增強(qiáng)其恢復(fù)運(yùn)動功能的信心，特別對一些認(rèn)知功能差、注意力不集中的患者效果更佳。同時便于治療師分析患者存在的問題
6、進(jìn)而找出解決問題的有效途徑。［參考文獻(xiàn)［1］戴紅，王威，于石成等?北京市城區(qū)居民腦卒中狀況及對社區(qū)康復(fù)的要求［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000,15(6)：344.[2]DelisaJ,主編,南登昆，郭正成主譯?康復(fù)醫(yī)學(xué)-理論與實(shí)踐[M].西安，世界譯文出版社，2004,1052.[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議?各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J]?中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379-380.[4]王茂斌?腦卒中的康復(fù)醫(yī)療一北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006.5.
