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1、中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺抽液術(shù)治療胸腔積液的臨床體會(huì)丁青春張萱(中國(guó)水利水電十三工程局醫(yī)院253000)【摘要】目的探討使用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺抽液術(shù)治療胸腔積液中的臨床體會(huì)。方法以35例經(jīng)胸片、胸部CT確診為胸腔積液患者為研究對(duì)象，經(jīng)胸部彩超定位后，所有患者均應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺抽液術(shù)。結(jié)果所有患者均一次性置管成功，其中1例患者導(dǎo)管脫落后給予重新置管，4例導(dǎo)管堵塞經(jīng)導(dǎo)絲疏通或牛理鹽水沖洗后復(fù)通，5例置管后出現(xiàn)胸痛對(duì)癥處理后緩解。經(jīng)治療后35例患者癥狀均緩解，未出現(xiàn)感染和并發(fā)癥。結(jié)論與常規(guī)胸腔穿刺抽液相比，中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺抽液具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安
2、全性好、并發(fā)癥少、綜合費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，并可提高胸腔積液的病因診斷率，因此在臨床中有較高的應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管胸腔積液【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)12-0329-01胸腔積液是呼吸內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病，胸腔積液可以為全身疾病的一個(gè)表現(xiàn),任何因素引起胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，即可產(chǎn)牛胸腔積液。常規(guī)胸腔穿刺術(shù)需要反復(fù)多次胸穿，并發(fā)癥較多，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管穿刺抽液治療胸腔積液，不僅縮短了患者的住院時(shí)間，同時(shí)減輕了患者反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦，在胸腔積液的病因診斷和治療中取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法
3、1.1臨床資料：2012年1月一2013年12月共收治胸腔積液患者35例。男25例，女10例，年齡28?73歲。其中結(jié)核性胸膜炎20例，惡性胸腔積液9例，肝硬化、慢性心衰等其他原因的所致胸腔積液6例。1.2材料：一次性使用中心靜脈導(dǎo)管包（上海普益），內(nèi)包括中心靜脈導(dǎo)管（12G8Fr）、引導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、穿刺針、藍(lán)空針、單通道延長(zhǎng)管、肝素帽、橡膠手套、紗布、敷貼等，自備2%利多卡因（2支）、60ml注射器等，穿刺前再次復(fù)習(xí)胸片、彩超等影像學(xué)檢查。1.3方法：1.3.1彩超定位：穿刺前經(jīng)彩超定位，以確定穿刺的最佳位置及進(jìn)針深度，一般選取肩胛下角線第8-9肋間，或腋
4、中線第6-8肋間作為穿刺點(diǎn)。1.3.2方法：選取合適的中心靜脈導(dǎo)管，患者取坐位，穿刺部位常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，2%利多卡因局麻后用穿刺針進(jìn)行胸腔穿刺，突破感后冋吸見(jiàn)胸腔積液，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引絲，并達(dá)到適宜的深度，退出穿刺針后，經(jīng)導(dǎo)引絲進(jìn)行擴(kuò)張皮下組織，然后沿導(dǎo)引絲將中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入胸腔約15-20cm,最后拔出導(dǎo)引絲，關(guān)閉夾扣，并用一次性敷貼封貼穿刺口，反復(fù)用60ml注射器抽液，每次抽液完畢后用肝素帽將導(dǎo)管封閉，并用紗布包裹膠布固定，防止導(dǎo)管脫落。每次抽液應(yīng)依據(jù)積液量及患者的耐受程度進(jìn)行，并送檢化驗(yàn)。如岀現(xiàn)抽液不暢，可用生理鹽水沖洗或調(diào)整導(dǎo)管深度，經(jīng)胸片或彩
5、超證實(shí)胸腔積液減少至不能引出或消失吋可依據(jù)患者狀態(tài)拔除導(dǎo)管，必要吋可行胸腔內(nèi)藥物注射及胸腔灌洗。2結(jié)果所有患者均一次性穿刺置管成功，成功率100%o無(wú)氣胸、血胸、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥。經(jīng)穿刺抽液后臨床癥狀逐漸消失。拔管后l?6d引流口愈合。全部35例經(jīng)彩超確認(rèn)胸水消失情況。20例結(jié)核性胸膜炎經(jīng)積極配合抗結(jié)核治療6?9個(gè)月后基本治愈。5例惡性胸腔積液患者抽液后注入化療藥物，4例肺癌晚期放棄治療。其余6例經(jīng)約10天左右抽液及消除病因、對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。3討論胸腔積液為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見(jiàn)病因?yàn)榻Y(jié)核病、惡
6、性腫瘤和肺炎。積液量少于0.3L吋癥狀多不明顯；若超過(guò)0.5L,患者漸感胸悶。局部叩診濁音，呼吸音減低。積液量增多后，兩層胸膜隔開(kāi)，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加??；人量積液吋縱隔臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。因此在病因診斷尚未明確前，抽出胸水緩解癥狀，及吋改善患者呼吸功能為治療首選。與常規(guī)胸腔穿刺抽液相比，中心靜脈導(dǎo)管穿刺抽液具有明顯的優(yōu)越性：⑴因胸腔積液患者需反復(fù)抽取胸水送檢化驗(yàn)，中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管后無(wú)需多次穿刺抽液，減輕了患者的痛苦，減少了患者的感染機(jī)會(huì)，減少了臨床治療費(fèi)用，且提高了臨床工作效率。⑵深靜脈導(dǎo)管質(zhì)地柔軟光滑，組織相容
7、性好，局部無(wú)刺激，可避免胸膜刺激，減少醫(yī)源性創(chuàng)傷，口創(chuàng)傷小，不易繼發(fā)感染，拔管后無(wú)瘢痕。⑴⑶深靜脈導(dǎo)管管壁薄，管徑細(xì)軟，置管期間患者仍可以下床活動(dòng)，不會(huì)影響生活質(zhì)量。⑷對(duì)于惡性腫瘤引起的惡性胸水生長(zhǎng)迅速，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，及吋抽取胸水，局部化療尤為重要，⑵按需隨吋進(jìn)行胸腔內(nèi)注射化療藥物，尤其適用于老年患者和腫瘤晚期患者。⑸患者易于接受配合進(jìn)一步治療，抽液較為徹底，使胸膜腔內(nèi)注射的藥物能達(dá)到有效濃度。［3］(6)X線或彩超可以看到胸水程度及導(dǎo)管位置，并可調(diào)整導(dǎo)管位置及深度。［4］⑺臨床易開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，特別適用于基層醫(yī)院開(kāi)展和應(yīng)用。在臨床工作中，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時(shí)
8、檢查導(dǎo)管的固定情況。胸腔內(nèi)脫落的壞死組織或纖維蛋白和
