彩色多普勒超聲在乳腺檢查中診斷價(jià)值和臨床應(yīng)用

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1、彩色多普勒超聲在乳腺檢查中診斷價(jià)值和臨床應(yīng)用［摘要］目的探討彩色多普勒超聲在乳腺檢查中的準(zhǔn)確度及臨床效果。方法選取2008年3月?2012年7月在浙江省慈溪市坎墩醫(yī)院就診并做彩色多普勒乳腺超聲檢查的患者34例作為觀察組，同時(shí)選取同期做乳腺鈕靶X線檢查的患者34例作為對照組，分析兩種檢查方式與手術(shù)病理結(jié)果的對照。結(jié)果對照組34例患者，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為良性乳腺腫塊20例，其中，乳腺囊腫9例，乳腺纖維腺瘤5例，乳腺脂肪瘤4例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例；惡性腫瘤4例，其中，髓樣癌1例，導(dǎo)管原位癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌1

2、例；非腫瘤10例。觀察組34例患者，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為良性乳腺腫塊20例，其中，乳腺囊腫9例，乳腺纖維腺瘤5例，乳腺脂肪瘤3例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例；惡性腫瘤5例，其中，髓樣癌1例，導(dǎo)管原位癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌2例；非腫瘤9例。觀察組良、惡性乳腺腫塊的大小、病灶邊界、病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化灶等超聲聲像圖表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o對照組乳腺鈕靶X線初診共診斷出良性乳腺腫塊患者12例，確診率為60.0%；惡性腫瘤患者7例，確診率為57.1%；非腫瘤患者15例，確診率為66.7%o觀察組彩色多

3、普勒超聲初診共診斷出良性乳腺腫塊患者21例確診率為95.2%；惡性腫瘤患者5例，確診率為100.0%；非腫瘤患者8例，確診率為88.9%；兩組確診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。1.2方法對照組檢查方案：所有患者使用意大利吉特PI0PSY-M鈕靶X線機(jī)進(jìn)行檢查，檢查前對儀器做好清潔工作。對可能出現(xiàn)偽影結(jié)果的環(huán)境因素剔除，這包括患者乳頭部位臟漬、溢出液、滯留造影劑等，此外還包括儀器灰塵、IP板上的污漬、雜物等?；颊叩臋z查時(shí)間選在月經(jīng)后3?5d。檢查時(shí)患者采取立位，參數(shù)選取22?35kV、30?2

4、00mAs全自動曝光，同時(shí)對患者的雙乳乳腺的內(nèi)、外、斜位進(jìn)行攝取。同時(shí)做好對內(nèi)側(cè)、外側(cè)等部位的局部攝取和圖像放大。診斷方案詳見參考文獻(xiàn)[3-4]o觀察組檢查方案：患者檢測使用GEL0GIQ400彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5?10?0MHz?；颊卟扇⊙雠P位,并且雙臂盡量上舉,使乳房充分暴露。然后工作人員將涂有耦合劑的超聲探頭貼觸患者皮膚，采用直接掃描法進(jìn)行超聲檢查。為了保證超聲圖像的清晰、準(zhǔn)確，檢查順序?yàn)樽曰颊叩娜橄偻馍舷笙薜酵庀孪笙蓿缓髲膬?nèi)上象限到內(nèi)下象限最后至乳暈區(qū)，并同時(shí)以縱切、斜切、橫切三

5、種剖面顯示方式顯示患者病灶部位的立體結(jié)構(gòu)超聲結(jié)果。首先對患者的乳腺層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，觀察患者的腺體回聲是否均勻；然后再對患者的乳腺腫塊大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無包膜及內(nèi)部和周邊血液流動情況進(jìn)行觀察；同時(shí)還要掃查患者的鎖骨下及側(cè)腋窩淋巴結(jié)是否有腫大癥狀。如患者乳腺內(nèi)存在腫瘤，則將超聲探頭直接對準(zhǔn)患者病灶區(qū)域進(jìn)行掃描，并在疊加彩色多普勒血流的影像后進(jìn)行分析。診斷方案詳見參考文獻(xiàn)[5-6]o1.3效果分析患者進(jìn)行檢查之后，由乳腺疾病以及影像學(xué)診斷的相關(guān)專家對檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，然后參考手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行綜合

6、評定。對一些難以確診的患者，經(jīng)過專家組同意對其進(jìn)行活檢穿刺，最終進(jìn)行確診。隨后對兩組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者影像學(xué)初診病變性質(zhì)、最終確診病變性質(zhì)、漏診率、誤診率以及診斷準(zhǔn)確率等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。以P對照組患者良性腫塊確診率(即與手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合率)為60.0%,惡性腫瘤確診率為57.1%,非腫瘤確診率為66.7%o觀察組患者良性腫塊確診率為9

7、5.2%,惡性腫瘤確診率為100.0%,非腫瘤確診率為88.9%o兩組良性確診率(x2=8.065)、惡性確診率(x2=10.054)及肺腫瘤確診率（x2=7.936）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）o見表2。乳腺囊腫聲像圖表現(xiàn)：腫物邊界稍模糊。形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)部中央以無回聲為主，周邊低回聲夾雜少許強(qiáng)回聲。彩色多普勒于腫物周邊可見血流信號（圖1）。乳腺脂肪瘤聲像圖表現(xiàn)：位于皮下與腺體間脂肪瘤表現(xiàn)為高回聲邊界清，形態(tài)規(guī)整，其內(nèi)光點(diǎn)尚均勻，腫物大小在2?3mm,彩色多普勒未見血流信號；位于腺葉間脂肪瘤聲像表現(xiàn)為

8、邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，期內(nèi)光點(diǎn)不均勻，彩色多普勒見少許星點(diǎn)狀血流信號（圖2）。乳腺惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)：邊界形態(tài)不規(guī)則,部分見周圍呈高回聲環(huán)，部分呈浸潤狀，其內(nèi)光點(diǎn)強(qiáng)弱不等,部分見簇狀鈣化點(diǎn)，后方回聲衰減，腫瘤縱橫比值大于1,彩色多普勒于腫物周邊見豐富血流信號，內(nèi)部可見穿支血流信號（圖3）。圖1乳腺囊腫聲像圖圖2乳腺脂肪瘤聲像圖3討論乳房是女性的重要器官，對于女性的自信及生活至關(guān)重要。而乳房疾病尤其是腫瘤類疾病則需