惡心與嘔吐患者護(hù)理

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1、惡心與嘔吐患者護(hù)理張顯娟(中國(guó)人民解放軍2□醫(yī)院150000)【中圖分類號(hào)］R473.6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)］1672-5085(2012)2-0372-02【摘要】惡心是指胃有逆向吐出的感覺(jué)；嘔吐是指食物等內(nèi)容物經(jīng)胃和食管的逆向蠕動(dòng)，自胃向上涌，由口而出。目的討論惡心與嘔吐患者護(hù)理。方法配合醫(yī)生對(duì)患者的治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論安置病人休息，環(huán)境要安靜、清潔，穩(wěn)定病人情緒；協(xié)助病人采取合適的體位；建立靜脈輸液通道，補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐藥，如胃復(fù)安等，注意藥物的毒副反應(yīng)；反復(fù)頻繁的大量嘔吐，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者注意觀察血壓、脈搏、皮膚和出汗情況，準(zhǔn)

2、確的記錄24小時(shí)出入液量，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、pH值，了解有無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂?！娟P(guān)鍵詞】惡心嘔吐護(hù)理惡心是指胃有逆向吐出的感覺(jué)；嘔吐是指食物等內(nèi)容物經(jīng)胃和食管的逆向蠕動(dòng)，自胃向上涌，由口而出?！静∫颉?.消化系統(tǒng)疾?、叛事匝恃?、部分神經(jīng)官能癥同時(shí)伴有慢性咽炎的患者，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)惡心及嘔吐。(2)食管賁門(mén)失弛緩癥、反流性食管炎、食管癌、食管下端及食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征(Mallory.weiss綜合征)等。(3)胃及十二指腸急、慢性胃炎(如急性胃黏膜病變、胃竇炎)以及胃黏膜脫垂、消化性潰瘍、胃癌、幽門(mén)痙攣和梗阻、十二指腸炎、十二指腸淤積癥、胃腸炎、

3、十二指腸梗阻、胃腸手術(shù)后殘襌滯留綜合征及類原線蟲(chóng)病等。(4)小腸和大腸小腸吸收不良綜合征、腸梗阻、Meckel憩室及其炎癥、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性腸病、寄生蟲(chóng)病、沙門(mén)菌感染、慢性闌尾炎、阿米巴性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌及類癌癥等。(2)肝、膽、胰腺胃腸以外的消化道臟器病變也能引起反射性嘔吐，如肝炎、膽石癥、膽囊炎、胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺囊性纖維變及胰腺癌等。1.內(nèi)分泌、代謝性疾病與電解質(zhì)紊亂糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、血嚇I(yè)I林病、各種病因引起的低鉀及低鈉血癥。3?泌尿系統(tǒng)疾病急性及慢性腎

4、小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、多囊腎、腎腫瘤、尿毒癥、腎動(dòng)脈血栓形成等。4.血液系統(tǒng)疾病白血病及多發(fā)性骨髓瘤等。5.心血管疾病充血性心力衰竭及心肌梗死等。6.婦科疾病妊娠嘔吐(包括異位妊娠)及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等7.神經(jīng)系統(tǒng)疾病癲癇、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫、腦血管意外、腦外傷、腦震蕩、腦腫瘤及小腦疾病等。8.藥物氯化鞍、奎寧類、洋地黃制劑、水楊酸類、磺胺類、異煙月井、氨茶堿、嗎啡類、咲喃類、驅(qū)蟲(chóng)藥、銖劑及抗癌藥等。9.中毒DDT中毒、有機(jī)磷中毒、殺鼠劑中毒以及烏頭堿、夾竹桃、毒蕈、亞硝酸鹽中毒及毒蛇咬傷、蟾蛛中毒等。10.其他神經(jīng)性嘔吐、瘡癥、屈光不正、青光眼

5、、迷路積水、梅尼埃病、偏頭痛、各種感染、高熱、感染性休克及各種原因引起的低血壓等?！驹\斷要點(diǎn)】1?臨床表現(xiàn)(1)病史詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)胃腸炎、食管炎、膽胰疾患等消化系統(tǒng)病史；有無(wú)糖尿病、甲亢、腎炎等內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病史；有無(wú)服用藥物史、接觸毒物史、腦外傷及癲癇史、眼科及五官科病史等；對(duì)婦女應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)史。⑵癥狀①嘔吐的特點(diǎn)如反流性食管炎常與體位有關(guān)，特別是在餐后、彎腰與平臥時(shí)易出現(xiàn)反流和嘔吐；幽門(mén)梗阻多伴有上腹痛，嘔吐后疼痛減輕，常嘔吐宿食；妊娠嘔吐吋間常在清晨，多為空腹，以惡心為主；神經(jīng)性嘔吐有神經(jīng)(官能)癥的全身表現(xiàn)，常在進(jìn)

6、食后不久即嘔吐，惡心不明顯。②嘔吐物的性質(zhì)嘔吐物為咖啡色食物殘?jiān)Ｌ崾居邢罎兂鲅蛭赴缪?；如嘔吐物為暗紅色或鮮紅色且量較多則提示出血量大，可能為食管胃底靜脈曲張破裂出血；嘔吐物為黃綠色帶膽汁，提示膽道疾病可能性大。反流性食管炎嘔吐物常為酸性或帶膽汁，賁門(mén)失弛緩癥嘔吐物不為酸性。嘔吐物有爛蘋(píng)果味，提示可能為糖尿病酮癥酸中毒。⑶伴隨癥狀①劍突下燒灼感或疼痛常見(jiàn)于反流性食管炎、賁門(mén)失弛緩癥、食管下端及胃賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等。②中上腹痛消化性潰瘍、胃炎、胰腺炎、胃黏膜脫垂、胃癌及胰腺癌等。③右上腹痛膽囊炎、膽總管結(jié)石及盲腸后位闌尾炎等。④右下腹痛闌尾

7、炎及Meckel憩室等。⑤腹瀉不伴發(fā)熱慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退及藥物中毒等。⑥腹瀉伴發(fā)熱食物中毒、急性胃腸炎及菌痢等。⑦陣發(fā)性腹痛伴腹脹常見(jiàn)于腸梗阻。⑧腰腹部絞痛伴血尿腎結(jié)石。①頭痛偏頭痛、腦腫瘤、高血壓腦病、腦出血及高血壓妊娠綜合征等。②眩暈?zāi)X震蕩、暈動(dòng)病、迷路積水及梅尼埃病等。⑩妊娠妊娠劇吐及高血壓妊娠綜合征等。(4)體征消化性潰瘍等可有中上腹壓痛。胃癌可能有上腹部腫塊。幽門(mén)梗阻除有上腹部腫塊外還伴有振水音。腸梗阻有腹部壓痛。膽囊炎、膽結(jié)石時(shí)可有墨菲(Murphy)征陽(yáng)性。闌尾炎吋麥克伯尼點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))有壓痛。肝膽疾病可伴有黃疸。腎結(jié)石可有。腎區(qū)叩擊

8、痛。2.輔助檢查(1)血常規(guī)檢查有無(wú)貧血，有無(wú)白細(xì)胞增多或幼稚白細(xì)胞出現(xiàn)，從而排除白血病。(2)尿常規(guī)檢查有