小兒原發(fā)性腹膜后腫瘤的超聲診斷價(jià)值

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1、小兒原發(fā)性腹膜后腫瘤的超聲診斷價(jià)值宇河縣中醫(yī)醫(yī)院301500孟憲春小兒原發(fā)性腹膜后腫瘤是嚴(yán)重威脅小兒生命的主要疾病之一，術(shù)前明確診斷較困難。隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前超聲篩選胎兒腹膜后腫瘤技術(shù)逐步得到認(rèn)可⑴，超聲顯像的臨床價(jià)值日益突出，并成為首選檢查方法。臨床上以神經(jīng)母細(xì)胞瘤最為常見，腎母細(xì)胞瘤次Z,畸胎瘤相對(duì)較少?，F(xiàn)以前述腫留為重點(diǎn)，就超聲診斷小兒腹膜后原發(fā)腫瘤的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。1病理與臨床小兒原發(fā)性腹膜后腫瘤多因先天性發(fā)育異常或細(xì)胞分化不全所致。腫瘤組織來(lái)源廣泛，病理類型多樣，解剖關(guān)系復(fù)雜，因位置深在而相對(duì)隱匿。部分腫瘤有自然消退和發(fā)育成熟的生物學(xué)特點(diǎn)。來(lái)自軟組織的腫瘤多屬良性

2、，而來(lái)白腎臟及腎上腺等實(shí)質(zhì)器官者則以惡性居多。小兒腹膜后原發(fā)良性腫瘤和多數(shù)惡性腫瘤早期一般無(wú)明顯全身癥狀，多因無(wú)痛性腹部腫塊就診或偶然發(fā)現(xiàn)。小兒外科傳統(tǒng)地將腎母細(xì)胞瘤當(dāng)作腹膜后腫瘤，并且其手術(shù)切除率明顯高于神經(jīng)母細(xì)胞瘤。神經(jīng)母細(xì)胞瘤是起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)悄細(xì)胞的惡性胚胎性腫瘤。男性較女性略多見，多數(shù)于1?2歲被確診。60%的病例腫瘤位于腹膜后脊柱兩旁腎上腺區(qū)，該病惡性程度較高，早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移山。腎母細(xì)胞瘤是由后腎胚基發(fā)展而來(lái)的惡性胚胎性腫瘤。無(wú)明顯性別差異，以2?4歲多見。腫瘤惡性程度高，下腔靜脈內(nèi)常見轉(zhuǎn)移性癌栓?；チ鍪莵?lái)源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞的腫瘤。女性較男性略多，可見于各

3、年齡組。畸胎瘤多數(shù)為良性，惡性者多為實(shí)體瘤，隨年齡增長(zhǎng)，其惡性變的可能性增加。畸胎瘤常合并卵黃囊瘤。2超聲表現(xiàn)2.1二維超聲于腹膜后顯示體積較大的占位性團(tuán)塊，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已大于3cmo因腹膜后腔隙扁平、狹長(zhǎng)，腫塊上下徑或左右徑常大于前后徑，故切面多呈類橢圓形或形態(tài)不規(guī)則。腹膜后腫瘤邊界大多不甚清晰，小的腫瘤可探及類被膜樣回聲。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤多顯示為不均質(zhì)實(shí)性低回聲，囊性團(tuán)塊少見，少數(shù)小的腫塊可表現(xiàn)為均勻低凹聲，腫塊如伴有岀血、壞死則顯示不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)?；チ龆酁槟倚詿o(wú)回聲或囊實(shí)混合性回聲。超聲可以發(fā)現(xiàn)常見及罕見轉(zhuǎn)移部位的轉(zhuǎn)移灶，如：神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移至精索、睪丸的罕見轉(zhuǎn)移病灶⑵。

4、轉(zhuǎn)移灶大多為略欠規(guī)則的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)。對(duì)于腎母細(xì)胞瘤病人來(lái)說(shuō)，超聲不僅能發(fā)現(xiàn)馬蹄腎等合并畸形⑶，還能較好地評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)腎臟及下腔靜脈轉(zhuǎn)移癌栓的情況⑷，必耍時(shí)可用經(jīng)食道超聲檢查心內(nèi)及高位癌栓。此外，三維超聲能更精確、立體地評(píng)價(jià)腫瘤及其毗鄰關(guān)系⑸。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)到86%以上⑹。2.2三種腫瘤的鑒別要點(diǎn)腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤常在腎上腺區(qū)或脊柱兩旁出現(xiàn)腫塊，腎母細(xì)胞瘤腫塊位于上腹季肋部腎臟區(qū)，而腹膜后畸胎瘤多位于腰部，位置較前兩者略低；神經(jīng)母細(xì)胞瘤的回聲較腎母細(xì)胞瘤稍強(qiáng)，但壞死囊變較之則少；腫塊內(nèi)散在分布的可伴聲影的強(qiáng)回聲征象有鑒別特異性，神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤內(nèi)的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，前者呈彌

5、漫分布口鈣化率高于后者，后者則多集中在瘤體邊緣；畸胎瘤常為骨、軟骨、牙齒樣強(qiáng)回聲斑塊；神經(jīng)母細(xì)胞瘤常侵潤(rùn)或包繞大血管且腫塊常越過(guò)中線,此有別于腎母細(xì)胞瘤和畸胎瘤；腎母細(xì)胞瘤破壞腎臟完整性，而神經(jīng)母細(xì)胞瘤患側(cè)腎臟往往受推移擠壓而變形，包膜多完整。腎上腺區(qū)腫瘤常將患側(cè)腎臟推移向外下方，位置較低的交感神經(jīng)鏈神經(jīng)母細(xì)胞瘤將患側(cè)腎腎臟推向外上方，被推移的腎臟可有腎積水；畸胎瘤常有脂液分層征、面團(tuán)征等特異性征象；來(lái)源于異位腎源細(xì)胞的腎外腎母細(xì)胞瘤多位于正常腎之下、骨盆緣以上的腹膜后，應(yīng)特別注意與腹膜后其他腫瘤鑒別⑺；神經(jīng)母細(xì)胞瘤香草扁桃酸(VMA)、高香草酸(HVA)的定量檢測(cè)有鑒別特異性。2.3

6、彩色多普勒超聲神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤為血供腫瘤，瘤體周邊及內(nèi)部常顯示豐富血流信號(hào)，部分呈權(quán)枝樣或蜂窩狀；實(shí)性畸胎瘤可及星點(diǎn)狀血流信號(hào)；部分轉(zhuǎn)移灶也可顯示較豐富血供⑵。彩色多普勒評(píng)價(jià)下腔靜脈癌栓優(yōu)于二維超聲⑷。頻譜顯示瘤內(nèi)存在高速動(dòng)脈樣血流信號(hào)，有報(bào)道腎母細(xì)胞瘤的血流檢出率為100%,滋養(yǎng)血管內(nèi)呈高速動(dòng)脈樣血流信號(hào)，最高血流速度達(dá)1.6nVsr81o故彩色多普勒所示的血液動(dòng)力學(xué)征證據(jù)對(duì)于腹膜后腫瘤的確診及治療均有參考價(jià)值⑼。2.4介入性超聲超聲引導(dǎo)下細(xì)針組織活檢已被公認(rèn)為是安全、有效的。除穿刺局部疼痛外，介入性活檢罕有針道種植及腫瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。所取材料能進(jìn)行組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)及免疫組

7、化檢查。小兒行介入性超聲吋應(yīng)在基礎(chǔ)麻醉后，活檢不僅應(yīng)取得瘤體及淋巴結(jié)的材料，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)可疑結(jié)節(jié)的活檢。小兒腹膜后腫瘤聲學(xué)造影、超聲引導(dǎo)下腫瘤局部注射化療等，文獻(xiàn)報(bào)道少見，考慮應(yīng)與小兒耐受性差且不能切隊(duì)的腫瘤張力較大等諸多因素有關(guān)。但介入性超聲能幫助明確腫瘤性質(zhì)，且敏感性高，并發(fā)癥少，其在鑒別診斷方面的作用是不可替代的uo*11Jo2.5預(yù)后評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)一般認(rèn)為影響預(yù)后的主要因素是年齡和腫瘤分期。FI前，小兒腹膜后腫瘤的分期是由外科手術(shù)、生化檢查、病