原發(fā)性腹膜后腫瘤的CT診斷.ppt

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1、原發(fā)性腹膜后腫瘤的CT診斷一，腹膜后間隙的解剖、劃分腹膜后間隙是指后腹膜與腹橫筋膜之間的間隙及其解剖結(jié)構(gòu)的總稱。1。腹膜后間隙的劃分腎筋膜分為前后兩層，分別稱為腎前筋膜和腎后筋膜。上述兩層筋膜在降結(jié)腸后融合，形成側(cè)錐筋膜。這三層筋膜將腹膜后間隙分為三個(gè)間隙。三個(gè)間隙:腎旁前間隙、腎周間隙、腎旁后間隙。后腹膜解剖線圖后腹膜解剖彩圖腹膜后間隙之間的交通：盡管腹膜后三個(gè)間隙解剖上是完整的，但它們之間存在潛在的交通，一個(gè)間隙的病變可波及另外的間隙：1）同側(cè)的三個(gè)腹膜后間隙在髂嵴平面下潛在相通。2）兩側(cè)的腎旁前間隙在中線潛在相通。3）兩側(cè)的腎周間隙在中線是否相通，存在爭(zhēng)議，

2、多數(shù)人認(rèn)為潛在相通。4）兩側(cè)的腎旁后間隙中線不相通，但通過(guò)腹前壁的腹膜外脂肪層使兩側(cè)在前方潛在相通。5）另外，盆腔的病變可直接蔓延至腹膜后三個(gè)間隙，直腸、乙狀結(jié)腸的病變也容易波及腹腹膜后間隙。6）任何一個(gè)間隙的病變，可因?yàn)闈庖?、胰腺消化酶的作用或腫瘤的侵蝕、破壞筋膜的屏障作用而直接侵犯其他間隙。概述腹膜后腫瘤的定義有廣義和狹義的兩種：狹義的腹膜后腫瘤是指除胰腺、腎臟、腎上腺和十二指腸等腹膜后臟器之外非臟器起源的腫瘤。廣義的腹膜后腫瘤包括臟器和非臟器起源的腫瘤這兩部分。原發(fā)性腹膜后腫瘤（PRN）是指除后腹膜固有器官（如胰腺、腎臟、腎上腺等）以外，起源于腹膜后組織的原

3、發(fā)腫瘤。原發(fā)性腹膜后腫瘤種類繁多，根據(jù)腫瘤組織學(xué)起源不同常將其分為以下5大類型：間葉源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、淋巴組織、殘留胚胎組織起源腫瘤和來(lái)源不明或不能分類的腫瘤。腹膜后腫瘤分類原發(fā)性腹膜后腫瘤的病理分類組織來(lái)源良性惡性神經(jīng)組織神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤、非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維肉瘤生殖細(xì)胞源性良性畸胎瘤惡性畸胎瘤、卵黃囊瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、精原細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤淋巴組織淋巴瘤（惰性）惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤間葉組織脂肪瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、血管外皮瘤、平滑肌瘤、橫紋肌瘤、間葉瘤橫紋

4、肌肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、血管內(nèi)皮肉瘤、血管外皮肉瘤、間葉肉瘤、纖維組織細(xì)胞肉瘤組織來(lái)源不明囊腫腺瘤、腹膜后纖維化未分化癌、異位組織癌、未分化肉瘤原發(fā)、良性、影像腹膜后良性腫瘤常呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，和鄰近結(jié)構(gòu)多有明確分界。特性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度?；チ龊腥齻€(gè)胚層組織結(jié)構(gòu)而呈多種成分的囊實(shí)性腫塊，其中包括低密度脂肪組織、水樣低密度區(qū)、軟組織密度區(qū)及高密度鈣化灶。神經(jīng)源性良性腫瘤包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)節(jié)、副神經(jīng)節(jié)瘤（腹主動(dòng)脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤），通常位于脊柱兩旁，多表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊，其密度可從水樣密度到肌肉密度，增強(qiáng)檢

5、查腫瘤實(shí)體部位明顯強(qiáng)化。原發(fā)、良性、影像另有一些腫瘤雖表現(xiàn)不具特征性，但根據(jù)病變位置、臨床表現(xiàn)，也可做出提示性診斷，例如位于脊柱兩旁的腫瘤常為神經(jīng)源性腫瘤，若病人有嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，則可診斷為異位嗜鉻細(xì)胞瘤。其余缺乏特征的腫瘤，影像學(xué)定性困難，需穿刺活檢或手術(shù)才能確診。脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤畸胎瘤髓脂肪瘤脂肪瘤畸胎瘤脂肪肉瘤分為實(shí)體型、假囊腫型和混合型，常呈侵襲性生長(zhǎng)，其中混合型者表現(xiàn)為不均一密度并含有脂肪性低密度灶。生長(zhǎng)特點(diǎn)沿器官間隙生長(zhǎng)，對(duì)周圍臟器無(wú)擠壓淋巴管瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤淋巴瘤伸入椎間孔：神經(jīng)源性腫瘤強(qiáng)化：神經(jīng)源性腫瘤呈明顯強(qiáng)化，其內(nèi)無(wú)強(qiáng)化區(qū)。淋巴瘤呈均勻性

6、輕中度強(qiáng)化。高：副神經(jīng)節(jié)瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）、血管外皮細(xì)胞瘤中：黏液型惡性纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤低：低度惡性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多數(shù)良性腫瘤淋巴管瘤腹膜后腫瘤的1％單房或多房含液腫物增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化不易完整切除，易復(fù)發(fā)神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的顱外實(shí)質(zhì)性腫瘤分布65％腹膜后、40％腎上腺髓質(zhì)，其余在椎旁交感神經(jīng)鏈、主動(dòng)脈旁體、盆腔等。診斷時(shí)年齡90％在5歲以下，平均2歲。神經(jīng)母細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)CT平掃形態(tài)：大而不規(guī)則的腎外腫塊，常呈分葉狀，腫瘤沒(méi)有包膜，邊界不銳利鈣化：90％顆粒、細(xì)點(diǎn)、環(huán)狀、不定形增強(qiáng)掃描強(qiáng)化：不均勻，出血壞死不強(qiáng)化低密度區(qū)與腫瘤強(qiáng)化區(qū)域混雜所致

7、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。男，1歲。神經(jīng)母細(xì)胞瘤。男，1歲。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤由成熟的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，代表了神經(jīng)節(jié)腫瘤中最為成熟的類型神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤含有惡性神經(jīng)母細(xì)胞和良性的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的成分神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤年齡：任何年齡，往往在20歲以下，常見(jiàn)于兒童時(shí)期和青少年性別：女性多見(jiàn)組織病理學(xué)：腫瘤由豐富數(shù)量的粘液物質(zhì)和數(shù)目相對(duì)少的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞組成影像學(xué)表現(xiàn)：CT平掃—腫瘤呈低密度，邊界尚清，腫瘤內(nèi)鈣化呈播散細(xì)小斑點(diǎn)狀，與神經(jīng)母細(xì)胞瘤鈣化呈粗糙顆粒狀、不定形者不同增強(qiáng)掃描—根據(jù)粘液物質(zhì)的多少而定，腫瘤往往無(wú)明顯強(qiáng)化或稍有或適度強(qiáng)化，也可向椎管內(nèi)擴(kuò)展神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。

8、男，5歲。