螺旋CT對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值

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1、螺旋CT對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值【摘要】目的探討CT診斷及三維重建對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值。方法分析36例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性腹膜后腫瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果CT及三維重建可獲得腫瘤部位優(yōu)質(zhì)的冠狀、矢狀位圖像,能清晰地顯示病灶的部位、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近組織的關(guān)系。結(jié)論CT及三維重建能對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤的定位、定性診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】腹膜后腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；成像，三維原發(fā)性腹膜后腫瘤是指除胰腺、腎臟、腎上腺等臟器以外起源于后腹膜組織的腫瘤，主要來(lái)源于其中的脂肪疏松結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管神經(jīng)、淋巴組織及胚胎殘留組織。CT檢查對(duì)腹膜后腫瘤的定位，確定

2、其大小、形態(tài)有明顯的優(yōu)勢(shì)，通過三維重建對(duì)腫瘤與周圍組織的關(guān)系更加清楚，對(duì)一些有特征性的腫瘤還能做出定性診斷[1L故CT螺旋掃描加上三維重建后處理檢查在原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷中起著重要的作用。筆者報(bào)告36例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性腹膜后腫瘤，重點(diǎn)分析CT表現(xiàn)及對(duì)臨床手術(shù)前的評(píng)估并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。1資料與方法1.1一般資料本組36例中，男23例，女15例，最大72歲,平均36歲。36例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，其病理結(jié)果為神經(jīng)源性腫瘤16例，其中包括神經(jīng)纖維瘤6例，神經(jīng)瘤4例，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤2例。脂肪瘤1例，脂肪肉瘤5例，平滑肌肉瘤8例，嗜輅細(xì)胞瘤2例，橫紋肌肉瘤2例，畸胎瘤4例

3、。1.2方法我們于1998年開始使用日立W4.0全身CT機(jī)至2002年9月開始使用GEHispeednx/i雙螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。一般掃描前禁食4h以上，檢查前半小時(shí)口服1.5%?2%離子或非離子造影劑水溶液500ml左右，為使偏下腹部的腫瘤能與小腸和膀胱等組織有明顯界線，在檢查前兩天晚上11：00左右先口服1.5%-2%造影劑水溶液500ml左右，于第二天上午檢查膀胱充盈效果最佳。全腹掃描層厚10mm層距10mm,螺旋掃描病變較小時(shí)采用3?5cm掃描［2］。本組38例全部進(jìn)行了增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)檢查前做碘過敏試驗(yàn)，在高壓注射前血管內(nèi)注射地塞米松lml,目的是減少過敏反應(yīng)。2結(jié)果原發(fā)性

4、腹膜后腫瘤的CT表現(xiàn):2.1神經(jīng)纖維瘤本組16例CT平掃腫瘤呈軟組織密度，密度均勻或不均勻，CT值在22?45Hu之間，增強(qiáng)掃描后腫瘤可有不均勻性強(qiáng)化現(xiàn)象。用三維重建MPR技術(shù)多平面、多角度、多方位觀察腫瘤邊界比較清楚，腫瘤位置均位于脊柱中線兩側(cè)，腫瘤較大時(shí)可推移周圍組織。纖維肉瘤可與周圍組織發(fā)生粘連，局部邊緣顯示不清楚。腫瘤較大時(shí)瘤體中心或偏心部位可發(fā)生壞死，本組6例有壞死表現(xiàn)，壞死區(qū)密度更低，此時(shí)強(qiáng)化瘤體見更低密度區(qū)，為不均勻性強(qiáng)化。2.2脂肪瘤脂肪肉瘤一般瘤體較大，常沿筋膜和組織器官間隙生長(zhǎng)，推擠及侵犯鄰近器官結(jié)構(gòu)，可有包膜，瘤體邊緣常不清楚，瘤內(nèi)常有粗細(xì)不等的條狀片狀軟組織

5、間隔，增強(qiáng)掃描后瘤體見不均勻性強(qiáng)化，一般不發(fā)生鈣化。CT值一般在-20-35HU之間。脂肪瘤內(nèi)含有成熟脂肪，CT值一般在-20Hu以下。如果腫瘤內(nèi)有成熟脂肪細(xì)胞和致密纖維成分，呈軟組織密度，其它分化差的脂肪肉瘤也多是軟組織密度，與其他肉瘤不能鑒別［3］。本組有1例CT診斷為脂肪肉瘤，術(shù)后病理證實(shí)為畸胎瘤。2.3平滑肌肉瘤一般瘤體較大，呈混合密度，形態(tài)不規(guī)則，并向周圍器官侵犯，瘤體內(nèi)可發(fā)生不規(guī)則壞死區(qū)，CT掃描為軟組織密度，增強(qiáng)掃描呈中等及以上不均勻性強(qiáng)化。2.4橫紋肌肉瘤本組2例均長(zhǎng)在右側(cè)骼窩部橫紋，表現(xiàn)為塊狀軟組織密度影，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，有1例中心發(fā)生壞死。周圍組織受推移

6、，有1例局部骼骨侵蝕破壞。2.5嗜輅細(xì)胞瘤本組2例均生長(zhǎng)在腹主動(dòng)脈和下腹靜脈之間，有1例明顯包繞腹主動(dòng)脈，腫瘤較小，都在3cm以內(nèi)，境界清楚、密度均勻。增強(qiáng)掃描后為均勻性強(qiáng)化現(xiàn)象。2.6畸胎瘤4例中有2例肝腎隔離，2例位于胰尾和左腎之間。為大小不等、形狀不規(guī)則腫塊影，1例為囊性密度，邊緣清楚。瘤體內(nèi)含有多種CT值密度組織成分。3例見到腫瘤內(nèi)典型的蛋殼狀或塊狀鈣化影及骨骼影。3討論原發(fā)性腹膜后腫瘤中以良性神經(jīng)源性腫瘤最為多見，惡性腫瘤以肉瘤最為多見，約10%?20%為脂肪瘤[4],其次為平滑肌肉瘤。本組資料神經(jīng)纖維瘤16例(42.11%),其次為脂肪瘤6例(15.79%),平滑肌肉瘤

7、8例(21.05%)。Lane等報(bào)道[5]90例原發(fā)性腹膜后腫瘤以惡性纖維瘤組織細(xì)胞瘤為首,占17.78%(16/90),而神經(jīng)源性腫瘤為12?22%(11/90),此種差異可能與種族的不同或病例數(shù)不多有關(guān)。原發(fā)性腹膜后腫瘤由于隱蔽于腹膜后早期不易被發(fā)現(xiàn)，除嗜絡(luò)細(xì)胞瘤外其它腫瘤生長(zhǎng)到巨大時(shí)，壓迫鄰近器官才產(chǎn)生臨床癥狀。CT檢查的作用為定位診斷，定性診斷，指出腫瘤與周圍組織的關(guān)系，為臨床手術(shù)前作出評(píng)估。3.1腹膜后腫瘤的CT基本表現(xiàn)腫瘤不論發(fā)生的部位或來(lái)源組織如何，CT