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1、心理干預在減輕腹部手術后疼痛的作用黃玉紅（義烏市中心醫(yī)院浙江義烏322000）【摘要】目的：探討圍手術期心理干預對減輕腹部手術后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法：將同期60例開腹手術患者于術前由專業(yè)護士對其評估心理狀態(tài)，實施心理干預，觀察術后效果，結果：術后鎮(zhèn)痛效果明顯。疼痛感明顯減輕，結論：心理干預能提高術后鎮(zhèn)痛效果，有效緩解外科手術后疼痛。【關鍵詞】心理干預；腹部手術后；疼痛【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）04-0027-01疼痛是外科手術后常見的癥狀之一，腹部手術后的急性疼痛對
2、呼吸系統(tǒng)影響大，使呼吸系統(tǒng)順應性下降，呼吸淺快，肺活量、潮氣量和功能余氣量均降低，通氣/灌氣比值下降易產(chǎn)牛低氧血癥。疼痛可限制深呼吸和咳嗽導致肺不張和肺部感染。因麻醉、引流管、胃管的刺激，手術創(chuàng)傷和疾病木身造成的疼痛。無論疼痛來自內部或外部都對機體造成不同稈度的影響。在臨床上單純依靠藥物常不能獲得滿意的術后鎮(zhèn)痛效果C1L而心理治療在鎮(zhèn)痛中的應用己經(jīng)引起樂人們的重視，在2009年6月至2009年口月，對我院住院行腹部手術的患者行心理干預，減輕術后疼痛，效果顯著，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料:2009年6月至2009
3、年11月我院行腹部是偶數(shù)患者100例，符合納入標準者30例，不符合者40例，其中男49例，女空例，年齡（49.51+11.69）歲，患者在性別、年齡、體重、手術時間上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）1.2納入與排除標準（1）納入標準：接受全身麻醉的腹部手術患者，無精神病史，能正常交流與讀寫。（2）排除標準：術中安置引流管等，術后采用自控鎮(zhèn)痛（PCA）；術后并發(fā)切口感染。1.3心理干預方法1.3.1術前心理干預：從患者入院開始，1-2次/天進行心理干預。(1)與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，有效的解決
4、其困擾；(2)通過分析和解釋，提高患者對疼痛的認識，同時發(fā)給患者有關疼痛的健康教育手冊,消除對疼痛的恐懼。焦慮和無助感，提高自信心(3)利用手術后患者的現(xiàn)身說法，鼓勵其戰(zhàn)勝恐懼。(4)倡導自由模式，結合力學原理，指導病人術后如何減少切口張力以及減少或避免疼痛的技巧。1.3.2術后心理干預(1)放松療法，指導患者放松，使其從精神和身體的緊張中解脫出來；(2)傾聽患者述說疼痛的部位、性質和程度，觀察其疼痛吋的反應及對疼痛的觀念；(3)暗示療法，使患者從心理上減輕對疼痛的敏感性；(4)生物反饋法，將患者的生物信號，如血壓、心率、
5、呼吸等用電子儀器顯示岀來，并教會患者或家屬若您是了解這些信號，然后指導患者啟動自身的心理能量進行調節(jié)；(5)經(jīng)自我調整對癥狀改善者要及時鼓勵、支持和肯定以強化其正性作用。1.4術后疼痛心理評分：患者在術后24內，采用“視覺模擬評分法(VAS)”即用0—20cm線段，分為10個等級，0表示無痛，10表示最嚴重疼痛，讓患者根據(jù)對疼痛的感受在線段的相應位置上標記疼痛的程度，評估標準；3cm以內表示輕度疼痛，3-6cm表示中度疼痛，大于6cm表示重度疼痛，同吋結合患者的呼吸，脈搏，肌肉緊張程度和面部表情進行綜合評判。2結果60例患
6、者術后情緒均穩(wěn)定，自述比較舒適，自主活動不受限制，對鎮(zhèn)痛效果滿意者58例，占96.7%,術后每日睡眠時間>8小時,質量好者57例，占95%,術后均能有效咳嗽，無一例發(fā)生肺部并發(fā)癥。3討論疼痛時主觀感受，個體差異很大，每個人對同等程度的傷害刺激敏感程度不同，感受也不一?樣，心理因素各異，在臨床碰到同樣的疾病創(chuàng)傷，同樣程度甚至同樣年齡組的患者，對術后疼痛表現(xiàn)出來的輕重程度不相同。曾經(jīng)做過一次手術的病人對第二次疼痛更敏感，性格外向者較性格內向術后更易表現(xiàn)疼痛反應;文化程度高的通常對術后疼痛較敏感，而文化程度低的對疾病釆取無
7、所謂的態(tài)度對術后疼痛耐受力較強，安靜舒適的環(huán)境，專注于興致的交談可提高疼痛閾值減輕疼痛。疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱者降低疼痛的耐受力增加術后疼痛的程度。多種因素臨床表現(xiàn)復雜多變。良好的術后鎮(zhèn)痛既有助于減輕患者術后的疼痛，亦有助于患者保持良好的心理狀態(tài)，使其迅速從手術創(chuàng)傷中恢復。國際疼痛研究會(ASP)將疼痛定義為：“疼痛是一種不愉快的感受和情緒方面的體驗，這中體驗是與實際存在或潛在傷害相聯(lián)系的，或者時患者從受傷害角度進行陳訴的一種現(xiàn)象”。疼痛并不適純粹的生理問題，很多心理因素及社會因素都在一定程度上影響著疼痛的發(fā)生和疼痛
8、的評價［2］?對于術后鎮(zhèn)痛，除了藥物止痛外，心理干預也是一種有效的方法。手術患者術后因疼痛會出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼或煩躁不安等情緒，患者極敏感，不僅需要技術性治療，更需要情感性照料，從患者入院開始，護士經(jīng)常與患者進行思想情感交流，建立良好的護患關系，并運用各種方法進行健康教育，提高患者對疼痛的認識及應對措
