異維ａ酸聯(lián)合羅紅霉素治療中度、重度痤瘡的療效觀察

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1、異維A酸聯(lián)合羅紅霉素治療中度、重度座瘡的療效觀察（南京市職業(yè)病防治院皮膚病防治所江蘇南京210000）【摘要】目的：觀察異維A酸聯(lián)合羅紅霉素治療中度、重度座瘡的臨床療效及不良反應(yīng)。方法:觀察和追蹤120例中度、重度座瘡患者治療效果。結(jié)果：120例患者經(jīng)治療痊愈32例，顯效73例，好轉(zhuǎn)15人,有效率達(dá)100%。結(jié)論：異維A酸膠囊聯(lián)合羅紅霉素治療中度、重度座瘡臨床療效明顯，炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫消失或明顯減少。但對(duì)治療前已形成的瘢痕無(wú)效?！娟P(guān)鍵詞】異維A酸；羅紅霉素；中度、重度座瘡【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）33-01

2、52-02座瘡是毛囊皮脂腺單位的一種多因素疾病，臨床表現(xiàn)從輕度的粉刺型座瘡到暴發(fā)型伴有系統(tǒng)性癥狀的座瘡，是青春期常見多發(fā)病，病程遷延，容易留下瘢痕及色素沉著。對(duì)患者的心理上有著很大的影響，造成患者的自卑，影響牛活、學(xué)習(xí)和工作。其發(fā)病率為70?87%o因此，規(guī)范和積極的治療是十分必要的。我科自2014年12月至2015年6月采用異維A酸聯(lián)合羅紅霉素口服治療中度、重度座瘡，取得了良好的療效，結(jié)果報(bào)告如下：1?資料與方法1.1臨床資料120例中度和重度座瘡患者均為我科門診就診患者。按照目前常用國(guó)際改良分級(jí)法將尋常座瘡分為三度、四級(jí)?，F(xiàn)將分級(jí)中的中的三級(jí)（中度）即大量丘疹和膿皰，總

3、病灶數(shù)在51?100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于三個(gè)和4級(jí)（重度）即結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性座瘡，伴有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)⑴的患者作為治療對(duì)象。用藥患者標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于16周歲，近三個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行治療，育齡期女性患者確定未懷孕并且三個(gè)月內(nèi)都要避孕、排除妊娠期、哺乳期及嚴(yán)重的肝腎衰，血清甘油三酯和總膽固醇升高的及其它影響治療的疾病的患者。1.2方法1.2.1局部清洗注意清水洗臉，去除皮膚表面的油脂及皮屑和細(xì)菌的混合物，但不能過(guò)分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺。1.2.2藥物治療口服異維A酸一次lOmg,—日兩次，羅紅霉素（仁蘇）150mg口服，一日兩次。治療期間皮

4、損處不作特殊處理，只用溫水清潔面部，療程2個(gè)月，治療期間忌食辛辣食物，保持充足的睡眠。一個(gè)月復(fù)診1次，共2次，復(fù)診期間觀察皮損的消退情況，并記錄皮損的變化，治療前后照片對(duì)比。1.2.3標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2次復(fù)診的結(jié)果，判定治療效果。痊愈：無(wú)新發(fā)皮損，原皮損全部消退，無(wú)瘢痕及色素沉著；顯效：無(wú)新發(fā)皮損，原皮損消退大于70%,無(wú)瘢痕形成，有色素沉著；好轉(zhuǎn)：無(wú)新發(fā)皮損，皮損消退小于70%,有少許瘢痕形成及色素沉著；無(wú)效：有新發(fā)皮損，原皮損消退小于30%,有瘢痕及色素沉著。2?結(jié)果120例患者中痊愈32人，顯效73人，好轉(zhuǎn)15人，有效率達(dá)100%o但對(duì)用藥前已形成的瘢痕無(wú)效。3.討論影響皮脂

5、分泌的激素是瘞瘡產(chǎn)生的關(guān)鍵，皮脂的過(guò)量分泌、角質(zhì)細(xì)胞脫落到毛囊腔內(nèi)，導(dǎo)致角化過(guò)度時(shí)，從而生成了座瘡形成的第一步微粉刺。脫落的角質(zhì)形成和皮脂腺在毛囊開口處集聚，隨著粉刺增大，內(nèi)容物變得密，當(dāng)壓力增大吋，粉刺壁破裂，擠岀免疫原性的角蛋白和皮質(zhì)，導(dǎo)致炎癥［2］。瘞瘡丙酸桿菌為最重要，該菌為厭氧菌，皮脂的排出受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得康瘡丙酸桿菌大量繁殖。座瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶可分解皮脂中的甘油三脂，產(chǎn)生游離脂肪酸，后者對(duì)皮膚以及毛囊有刺激性。此外，康瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類物質(zhì)，趨化嗜中性白細(xì)胞、活化補(bǔ)體和使白細(xì)胞釋放各種酶類,引起炎癥。自1971年來(lái)，異維A酸在

6、歐洲用于治療座瘡。12年后FDA批準(zhǔn)其為重度、結(jié)節(jié)囊腫型、包括口服抗生素治療無(wú)效果座瘡患者的治療藥物。異維A酸是維生素A代謝產(chǎn)物，口服異維A酸作用于皮脂腺，阻止基底細(xì)胞的成熟，導(dǎo)致皮脂腺萎縮，減少90%的皮質(zhì)生成，導(dǎo)致依賴皮脂中甘油三酯水解成甘油的座瘡丙酸桿菌不能正常生長(zhǎng)，還使毛囊角化正?；?］。系統(tǒng)使用維A酸前，要向患者說(shuō)明藥物的副作用。少數(shù)患者使用維A酸后會(huì)產(chǎn)生抑郁癥狀。有抑郁病史的患者用藥要謹(jǐn)慎，一旦發(fā)生情緒波動(dòng)或出現(xiàn)任何抑郁癥狀，應(yīng)馬上停藥。異維A酸還有其他副作用，主要是皮膚黏膜干燥。開始階段會(huì)有暫時(shí)的座瘡加重。5%的病例會(huì)有光敏感，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，在夜間行駛時(shí)發(fā)生

7、嚴(yán)重夜盲，重度脫發(fā)，肝酯如甘油三酯可能升高。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可能引起骨飾畸形，如骨質(zhì)增生、脊髓韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松。口服抗生素是治療座瘡特別是中重度座瘡重要的方法之一。丙酸座瘡桿菌在瘁瘡的形成中有明顯的作用，其存在于毛囊皮脂腺深處，這些微生物的致病性包括產(chǎn)生脂肪酶、促粉刺破裂酶和一些促炎癥反應(yīng)介質(zhì)。皮膚自身具有的固有免疫系統(tǒng)也和丙酸座瘡桿菌相互作用，從而誘發(fā)炎癥，因此既能抑制座瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異抗炎癥作用的抗生素要優(yōu)先考慮。羅紅霉素不僅具有抗菌作用，而且具有抗炎作用，其對(duì)應(yīng)瘡可能具有病因治療的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】