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《應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器治療29例頸部瘢痕護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器治療29例頸部瘢痕護(hù)理體會【摘要】目的探討應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器治療頸部瘢痕圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法對29例頸部瘢痕行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，做好患者術(shù)前心理疏通，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防各種手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果擴(kuò)張器共植入29例次，全部擴(kuò)張器注射壺內(nèi)置，其中5例1期手術(shù)時出現(xiàn)血腫，及時清除后正常擴(kuò)張；4例2期手術(shù)時出現(xiàn)皮瓣部分壞死，換藥愈合。所有患者均痊愈出院，無一例醫(yī)患糾紛，滿意率達(dá)百分之百。結(jié)論通過對皮膚擴(kuò)張器治療頸部瘢痕圍手術(shù)期精心護(hù)理能有效減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，避免醫(yī)患糾紛?！娟P(guān)鍵詞】皮膚擴(kuò)張器；頸部瘢痕；護(hù)理作者單位：45000
2、鄭州市第一人民醫(yī)院整形外科皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是將皮膚擴(kuò)張器置人正常皮膚下，然后通過注射壺向擴(kuò)張器內(nèi)注射液體，用以增加擴(kuò)張器容量，使其對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，通過擴(kuò)張機(jī)制對局部的作用，使組織和表皮細(xì)胞分裂增殖及細(xì)胞間隙拉大，從而增加皮膚面積，通過增加的皮膚面積進(jìn)行組織修復(fù)的一種方法[l]o與傳統(tǒng)的瘢痕切除植皮相比，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。其修復(fù)瘢痕后，皮膚的色澤、質(zhì)地、厚薄以及外觀與受區(qū)相似，并且不增加新的供區(qū)瘢痕，是修復(fù)頸部瘢痕較理想的手術(shù)方法，近年來在臨床廣泛開展。但由于擴(kuò)張器周期長,術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥也非常常見，本院自2008年以來
3、應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器修復(fù)頸部燒傷后瘢痕29例，通過我們精心的護(hù)理，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均達(dá)到了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組29例，男10例，女19例，年齡10?56歲，平均26歲，均為頸部瘢痕畸形影響外貌和功能。1.2方法①擴(kuò)張器選擇：根據(jù)瘢痕的面積及二期手術(shù)皮瓣設(shè)計方案選擇合適形狀和型號的擴(kuò)張器。②手術(shù)方法：手術(shù)分兩期進(jìn)行。第1期：埋置擴(kuò)張器。在瘢痕的外圍選擇合適的供區(qū)，切口方向與擴(kuò)張囊平行或垂直，在頸闊肌深層分離腔隙，放置擴(kuò)張囊，皮下埋置注射壺，縫合切口，擴(kuò)展器內(nèi)即時注水20?30ml不等。為防止血腫，分離
4、腔隙內(nèi)放置負(fù)壓吸引管，兩天后拔除。拆線后即開始間斷注水?dāng)U張，擴(kuò)張時間6?9周。第2期：當(dāng)擴(kuò)張量達(dá)到要求時，將擴(kuò)張的皮膚設(shè)計形成推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋切除瘢痕后的缺損區(qū)［2］。2護(hù)理體會2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理頭頸部瘢痕患者因其容貌損害，患者長期承受巨大的心理壓力，造成內(nèi)心自卑感。對手術(shù)改善其外貌和功能具有強(qiáng)烈的要求，寄希望通過手術(shù)能讓他們恢復(fù)容貌，但同時又對手術(shù)存有疑慮，擔(dān)心手術(shù)達(dá)不到預(yù)期效果，對醫(yī)護(hù)人員依賴性強(qiáng)。我們根據(jù)患者不同的理解能力和知識水平，利用不同的方法給予必要的解釋，使患者了解手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)情況、注意事項及可能出現(xiàn)的問題等
5、，使患者能正確認(rèn)識疾病和手術(shù)效果。使患者明確手術(shù)能夠改善外觀和功能，但不可能完全解決瘢痕復(fù)發(fā)問題，以取得患者及家屬的理解與配合。由于手術(shù)分兩期完成，時間較長，注水期的疼痛，擴(kuò)張部位隆起，影響外觀、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等問題預(yù)先告知患者和家屬，取得他們的理解和支持。注意與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通、交流，評估患者的心理健康狀況,根據(jù)患者的心理特征給予針對性的心理行為干預(yù)及松弛療法，尤其是心理期望值較高的患者，應(yīng)特別注意術(shù)前的心理溝通，必要時讓手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其信心，使其身心處于最佳狀態(tài)和主動配合治療。2.1.2皮膚護(hù)理手術(shù)前根據(jù)手術(shù)部位，做好術(shù)野
6、范圍內(nèi)的皮膚清潔及備皮工作，尤其注意瘢痕及隱蔽處的皮膚污垢，減少傷口感染的機(jī)會，提高手術(shù)成功率。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1傷口滲血情況的觀察頭頸部血運(yùn)豐富，出血多，易形成血腫。一旦血腫形成不能及時處理，就會影響傷口愈合，增加傷口感染幾率，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗，嚴(yán)重時可使氣管受壓以致呼吸因難。因此手術(shù)后患者要平臥位，進(jìn)食流質(zhì)無渣飲食，嚴(yán)密觀察引流管出血情況及血壓變化。術(shù)后一般負(fù)壓引流48?72h,應(yīng)注意保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流量，觀察引流物，防止引流管折疊、受壓、脫落。本組29例患者中有5例術(shù)后護(hù)理時發(fā)現(xiàn)引流量較多，由我們值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生
7、，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)腔內(nèi)血腫形成，及時行血腫清除并創(chuàng)腔止血，避免了血腫進(jìn)一步的加重，最終5例患者均擴(kuò)展成功。2.2.3保持傷口清潔由于頸部傷口容易被患者進(jìn)食的食物殘渣污染，因此特別注意保持傷口周內(nèi)清潔，做到有污染時及時清理，有效的減少感染發(fā)生幾率，本組29例患者無1例出現(xiàn)傷口感染。2.2.4擴(kuò)張器注水期的護(hù)理傷口拆線后一周開始注水，一般每周2次，每次約擴(kuò)張器容量的10%,注水時一定要用4號一次性使用靜脈輸液針頭，針頭細(xì)損傷小便于操作，因針頭過粗時易引起注射壺滲漏。注水時注意觀察擴(kuò)張皮膚血運(yùn)情況，若皮膚顏色發(fā)白，則停止注水，同時注意患者主訴，了解局部疼痛情況
8、。如果疼痛明顯，則停止注水，如注水后疼痛持續(xù)2h以上伴血液循環(huán)不良，應(yīng)及時抽出囊內(nèi)適量液體減壓，并給予適量止痛劑。3結(jié)果擴(kuò)張器共植入29例次，全部擴(kuò)張
