新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法

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1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法第一章總則第一條為切實(shí)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理,提高全區(qū)農(nóng)村居民健康保障水平,增強(qiáng)農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力,減少農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象,根據(jù)(中發(fā)(XX)13號(hào)〕、(國(guó)辦發(fā)〔XX)3號(hào))、江蘇省人民政府(蘇政發(fā)〔XX)75號(hào))、(蘇財(cái)社(XX〕65號(hào))、(徐政發(fā)(XX)116號(hào))、(徐財(cái)社〔XX)10號(hào))和(賈政發(fā)[XX]45號(hào))及有關(guān)法規(guī)和政策,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,制定。第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集應(yīng)遵循原則是:政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加,多方籌集資金,以收定支,保障適度。第

2、三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生部門,統(tǒng)稱合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室(以下簡(jiǎn)稱合管辦),所需人員及編制原則上在衛(wèi)生部門內(nèi)部調(diào)劑解決。第四條合管辦可根據(jù)需要委托各鎮(zhèn)、除塵濾布辦事處衛(wèi)生院(老礦、夏橋、工業(yè)園區(qū)由賈汪鎮(zhèn)衛(wèi)生院)經(jīng)辦合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)。第五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算,不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。第二章基金的籌集第六條新型合作醫(yī)療基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi),省、市、區(qū)政府補(bǔ)助、集體扶持,鼓勵(lì)和倡導(dǎo)社會(huì)各界予以資金支持。通過政府投入和社會(huì)各界自愿捐助等形式,建立醫(yī)療救助資金。第七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以年度為單位在規(guī)

3、定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行籌集。第八條除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民外,其余農(nóng)村居民均可自愿參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。非本籍戶口的外來(lái)常住人員,可申請(qǐng)參加當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村合作醫(yī)療。第九條基金籌集標(biāo)準(zhǔn):1、各鎮(zhèn)、辦事處、工業(yè)園區(qū)農(nóng)村居民以戶為單位每人每年繳費(fèi)資金不低于10元。2、市政府按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口每人每年補(bǔ)助3元,區(qū)政府按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口每人每年不低于8元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,省財(cái)政廳按參合人員每人每年補(bǔ)助9元。財(cái)政較好的鎮(zhèn)、辦事處、工業(yè)園區(qū)也要根據(jù)財(cái)力狀況對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助。村集體扶持資金標(biāo)準(zhǔn),由各鎮(zhèn)、辦事處、工業(yè)園區(qū)根據(jù)

4、情況確定。3、非本籍戶口人員按各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)合計(jì)繳納。外來(lái)打工人員以所在的企業(yè)為單位,每人每年繳納資金100元,中途不得辦理退合。第十條基金的籌集辦法1、農(nóng)民以戶為單位自愿參加合作醫(yī)療,按人一次性繳清全年合作醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人繳納費(fèi)用由各鎮(zhèn)政府、辦事處、工業(yè)園區(qū)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)一次性籌集。對(duì)已經(jīng)民政部門確認(rèn)的享受農(nóng)村最低生活保障人員、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)扶對(duì)象可免繳個(gè)人資金,其個(gè)人繳費(fèi)部分可從農(nóng)村醫(yī)療救助資金解決,未設(shè)立救助資金的由村民所在鎮(zhèn)、辦事處、工業(yè)園區(qū)解決。2、區(qū)級(jí)政府補(bǔ)助資金列入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算。在個(gè)人參加農(nóng)村合

5、作醫(yī)療資金籌措到位,并存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶后,區(qū)級(jí)政府的補(bǔ)助資金由財(cái)政部門負(fù)責(zé)劃拔到農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。然后,申請(qǐng)省市補(bǔ)助資金共同納入?yún)^(qū)財(cái)政農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶管理。第三章基金的使用第十一條新型合作醫(yī)療基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡、保障適度的原則。第十二條補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)1、門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例為25%,每門診人次最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)(村衛(wèi)生室4元、衛(wèi)生院(醫(yī)院)7元、區(qū)人民醫(yī)院10元);腫瘤病人的門診化療、放療費(fèi)用,尿毒癥病人門診透析費(fèi)用以50%折算后按住院標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。2、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)(1)住院醫(yī)藥

6、費(fèi)用,實(shí)行年內(nèi)累加計(jì)算,分段按比例補(bǔ)償,具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:2000元以內(nèi)部分為25%;XX-4000元部分為30%;4001-10000元部分為35%;10001-15000元部分為40%;15001-20000元部分為50%;20001-35000元部分為55%;35000元以上部分為65%。每人每年累計(jì)住院補(bǔ)償限額為25000元。(2)參合人員經(jīng)區(qū)合管辦辦理審批轉(zhuǎn)診到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院及區(qū)外省、市醫(yī)院住院(含外出打工)發(fā)生的費(fèi)用,按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償。(3)參合人員因患急、危、重?。òY)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,并于住

7、院后及時(shí)到所在地合管辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù),且病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到指定定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的,按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償(4)參合人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%補(bǔ)償,到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的不予補(bǔ)償。(5)年內(nèi)兩次以上住院者醫(yī)藥費(fèi)用分次計(jì)算,跨年度住院者,按實(shí)際發(fā)生年度計(jì)算,但必須連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療方可享受補(bǔ)償。第十三條資金的補(bǔ)償辦法1、門診補(bǔ)償參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員在村級(jí)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診,醫(yī)藥費(fèi)可直接減免25%0每旬憑病人簽字的補(bǔ)償金領(lǐng)取表到所屬的合管辦結(jié)算一次。在本地衛(wèi)生院(醫(yī)院)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的,交費(fèi)后到補(bǔ)償窗

8、口領(lǐng)取補(bǔ)償款。2、住院補(bǔ)償(1)農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用,由本人據(jù)實(shí)繳納。在區(qū)人民醫(yī)院及本鎮(zhèn)、辦事處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生院(醫(yī)院)住院所發(fā)生的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)補(bǔ)償。按月匯總,到區(qū)合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。(2)參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員需轉(zhuǎn)診住院治療的,經(jīng)區(qū)

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