多發(fā)性創(chuàng)傷合并胰腺損傷52例臨床診療研究

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1、多發(fā)性創(chuàng)傷合并胰腺損傷52例臨床診療研究【摘要】目的：探討多發(fā)性創(chuàng)傷合并胰腺損傷的臨床診斷特點和治療原則。方法：回顧性分析2000年1月?2010年1月收治的52例多發(fā)傷合并胰腺損傷患者的臨床資料，總結(jié)了多發(fā)傷合并胰腺損傷的診斷和處理方法，并對術(shù)后并發(fā)癥進行了分析。結(jié)果：合并胰腺損傷的52例患者中，34.6%合并腦外傷，51.9%合并胸外傷，40%合并四肢骨折；另病情復(fù)雜，術(shù)前診斷困難，術(shù)前B超診斷率為48%,CT診斷率為66%,34.6%胰腺損傷經(jīng)開腹探查證實；治療上主要是針對胰管損傷。結(jié)論：對于多發(fā)性創(chuàng)傷合并胰腺損

2、傷有明顯的體征或B超、CT檢查疑似的均應(yīng)及時開腹探查，根據(jù)胰腺損傷的程度選擇合理的術(shù)式，減少術(shù)后并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】多發(fā)傷；胰腺損傷；診斷；治療【中圖分類號】R657.51【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2012)12-0401-01多發(fā)傷特指單一致傷因素導(dǎo)致2個或2個以上解剖部位的損傷且至少1個部位的損傷是致命的。多發(fā)傷是一種臨床癥候群，一種在臨床診斷、搶救治療、并發(fā)癥預(yù)防等方面都有其特殊性的嚴重創(chuàng)傷，此類患者約16%有腹部閉合性損傷,約1-3%合并胰腺損傷，發(fā)生率雖不高，但卻是最為復(fù)雜而嚴重的一類創(chuàng)傷

3、。更由于胰腺損傷癥狀隱匿，缺乏特異性檢查,早期診斷困難，極易發(fā)生誤診、漏診[1-2]o一旦發(fā)生延誤診斷或治療不及時，后果將十分嚴重。本文將結(jié)合同濟醫(yī)院創(chuàng)傷外科及葛化醫(yī)院普外科近十年來收治的52例嚴重多發(fā)傷合并胰腺損傷患者的情況分析其臨床診斷特點與治療處理的要點。1臨床資料1.1一般情況：我院創(chuàng)傷外科2000年1月?2010年1月間收治的52例嚴重多發(fā)傷合并胰腺損傷患者，其中：男42例，女10例；年齡18?66歲，平均41.3歲；ISS評分18?41分，平均24.6分；閉合性損傷43例，其中車禍傷27例，擠壓傷9例，毆擊

4、傷4例，墜落傷3例；開放損傷9例，其中車禍傷6例，砍刺傷1例，火器傷2例。1.2胰腺損傷部位及分級：胰腺損傷部位：胰頭3例，胰體28例，胰尾21例，胰頭體1例，胰體尾15例。按照1990年美國創(chuàng)傷外科協(xié)會臟器損傷分級委員會提出的胰腺損傷分級標準：I級，胰腺較小的挫傷或淺表裂傷，無主胰管損傷者10例；II級，胰腺較大的挫傷或較深的裂傷，無主胰管損傷者15例；III級，遠側(cè)胰腺橫斷傷或裂傷伴有主胰管損傷23例；IV：近側(cè)胰腺橫斷傷或裂傷累及壺腹部2例；V級：胰頭組織碎裂傷者2例。1.3合并傷情況：合并腦外傷18例，占34.

5、6%；合并胸外傷27例，占51.9%；合并肢體骨折21例，占40%,合并骨盆骨折7例，占13.4%；合并脊柱、脊髓損傷6例，占11.5%o合并腹腔其它臟器損傷44例，其中有18例合并腹腔多臟器損傷，具體包括脾臟損傷21例，肝臟損傷16例，膽道損傷5例，腎臟損傷9例，十二指腸損傷4例，胃損傷7例，空腸損傷8例，結(jié)腸損傷8例，腸系膜損傷10例。1.4臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)：43例患者訴腹痛和/或腹脹;40例患者有腹部壓痛、腸鳴音減弱、腹肌緊張表現(xiàn)；45例患者有休克表現(xiàn)；腹腔穿刺陽性患者20例；21例患者病情危重，在急診室行簡單

6、處理后直接送手術(shù)室搶救。46例患者行B超檢查，提示胰腺損傷25例，B超診斷率為48%；21例患者行CT檢查，提示胰腺損傷確診14例，CT診斷率為66%；本組52例患者中經(jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)18例，占34.6%o1.5治療方法：多發(fā)傷的救治：對伴有嚴重顱腦、胸腔臟器損傷及失血性體克者，首先控制出血，加強對重要生命器官損傷的治療和生命支持，如抗體克、維持呼吸道通暢、體表創(chuàng)口的加壓包扎止血，胸腔閉式引流、清除顱內(nèi)血腫，肢體骨折、骨盆骨折的簡單外固定等。對腹腔內(nèi)多臟器損傷患者，先盡快控制出血，再處理存在的空腔臟器穿孔或破裂,減少腹腔

7、污染，而后全面仔細地探察腹腔。胰腺損傷的救治：51例患者行手術(shù)治療。其中單純裂傷縫合、減壓、引流13例。胰尾切除19例，胰體尾切除23例，胰十二指腸切除2例，胰十二指腸修復(fù)加憩室化手術(shù)2例。術(shù)后置多根橡膠流管引流，常規(guī)置空腸營養(yǎng)管，并嚴格禁食水、腸減壓、抑制胰液分泌、制酸、抗感染、營養(yǎng)支持等。2治療結(jié)果死亡共12例，病死率為23%。術(shù)中死亡3例，原因如下:1例III級腦外傷；1例腹膜后廣泛血腫、肝脾腎胰嚴重挫傷、失血性休克；1例左側(cè)血氣胸，DICo術(shù)后死亡9例，原因如下：4例III級腦外傷，3例膿毒血癥，2例創(chuàng)傷性休克

8、后并發(fā)MODSo40例患者治愈出院，占76.9%o其中2例術(shù)后反復(fù)出血,手術(shù)5次；6例并發(fā)胰腺膿腫，再次手術(shù)行多管引流；4例術(shù)后發(fā)生胰漏；4例并發(fā)胰腺假性囊腫，再次手術(shù)行外引流;10例術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性胰腺炎，經(jīng)常規(guī)處理后治愈；17例術(shù)后出現(xiàn)血糖增高，其中1例（胰體尾切除術(shù)，術(shù)中切除胰腺組織＞75%）,需終身胰島素治療，其余16例術(shù)后