基于法醫(yī)臨床角度對外傷性延遲性脾破裂鑒定

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1、基于法醫(yī)臨床角度對外傷性延遲性脾破裂鑒定劉澤江四川省廣元市公安局朝天區(qū)分局刑事科學(xué)技術(shù)室四川廣元628000【摘要】目的：基于法醫(yī)臨床角度對外傷性延遲性脾破裂的鑒定要點進(jìn)行研究。方法：針對收集的64為外傷性延遲性脾破裂患者進(jìn)行觀察、分析，探究其致傷原因、臨床癥狀等，然后使用影像學(xué)檢查與病理學(xué)檢驗的方式為法醫(yī)學(xué)鑒定做鋪墊。結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)參與檢查的64為患者當(dāng)中，脾破裂致傷為輕傷一級的有40人、輕傷二級的有24人，參與治療的患者大多數(shù)采用了保守治療，只有少數(shù)患者采用了縫合修補術(shù)治療。結(jié)論：在進(jìn)行脾破裂患者的檢查中，應(yīng)針對患者的外傷史、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢驗、臨床癥狀等進(jìn)行

2、全方位的鑒定、檢查，從而提高法醫(yī)學(xué)鑒定的準(zhǔn)確性與可靠性。【關(guān)鍵字】法醫(yī)臨床；外傷性延遲性；脾破裂【中圖分類號】R322.2+1L文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號12096-0867(2016)-03-072-02前言：木文研究的外傷性延遲性脾破裂主要含義是傷員在外部力量的作用下導(dǎo)致的包膜下脾組織破裂出血，然后在其內(nèi)部形成血腫區(qū)域，對于此種癥狀一般被稱為被膜下破裂，其早期的癥狀并不明顯，若在鑒別中出現(xiàn)疏忽，則很容易與自發(fā)性脾破裂混同。導(dǎo)致外傷性脾破裂的方式多種多樣，高空墜落、暴力群毆等都可以引發(fā)，所以這種外傷應(yīng)得到大眾的關(guān)注。部分人在受傷后往往會在第一時間趕赴醫(yī)院檢查，但是有些人

3、受到外力影響后并未出現(xiàn)外傷或不良感覺，便自認(rèn)為沒有事情，往往是在傷后數(shù)天擊現(xiàn)腹痛等癥狀才去醫(yī)院檢查，這反而為法醫(yī)的鑒定帶來了困難，木文將對此問題進(jìn)行研究。一、資料分析1.1臨床資料針對64例由高空墜落、打架斗毆、交通事故等致傷原因造成的外傷性延遲性脾破裂患者進(jìn)行研究分析，參與研究調(diào)查的患者中有男性40人、女性24人，男女所占比例為1.67：1,年齡范圍在18~70歲之間，平均年齡在35.1±3.3歲；所有參與調(diào)查的患者從受傷到醫(yī)院進(jìn)行診斷的吋間大約在2~24小吋之間,平均時間為8.6小時。1.2在臨床上表現(xiàn)出來的癥狀參與檢查的患者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)大多以外傷

4、后腹痛為主，經(jīng)調(diào)查取證,其中有48人左上腹壓疼痛、36人累及全腹壓疼痛、24人左側(cè)腹肌緊張?；颊咴谶M(jìn)行檢查中多表現(xiàn)岀左上腹疼痛，在呼吸的吋候疼痛感會加??；與此同吋，患者脾臟多有腫大，在用手按壓的吋候患者有明顯痛感，參與治療的患者大多沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。1.3通過影像學(xué)對患者進(jìn)行檢查通過B超、X射線、CT對受傷的患者進(jìn)行影像學(xué)檢查。其中有64位患者在采用X線（應(yīng)該是CT檢查）檢查時發(fā)現(xiàn)其脾實質(zhì)內(nèi)存在不規(guī)則性低密度的區(qū)域，口脾臟的外部輪廓已經(jīng)無法清晰的辨別或存在一定的殘缺性，在檢查的過程中，還發(fā)現(xiàn)了有一些患者的脾臟部位存在“哨兵血塊”的臨床癥狀。1.4診斷外傷性延遲性

5、脾破裂的注意要點①應(yīng)提高警覺性，對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的追問，針對一些突然出現(xiàn)腹痛、合并腹內(nèi)出血的病人及時的詢問是否存在脾臟過往大病史或者在外傷后有沒有間歇性發(fā)生疼痛癥狀。②嚴(yán)密觀察有左上腹外傷史、疑有內(nèi)臟破裂者的腹痛演變過程，定期檢測脈搏、血壓和血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容。③有左啟牽涉痛（Kehr征），脾區(qū)有持續(xù)性叩擊痛或左上腹固定濁音區(qū)（Bal-lance征），里急后重和提睪肌收縮致陰莖勃起，左上腹進(jìn)行性增大的包塊，傷后持續(xù)性低熱等癥狀者。④若懷疑患者屬于外傷性延遲性脾破裂，則應(yīng)該反復(fù)采用B超、X射線、CT等進(jìn)行檢查，若有必要可以采用腹腔鏡進(jìn)行確診。1.5治療患

6、者的措施對于外傷性延遲性脾破裂患者可以采取保守治療與手術(shù)治療措施進(jìn)行處理。若脾實質(zhì)內(nèi)血腫直徑2.0cm以上需符合以下條件：①脾實質(zhì)內(nèi)出血并致血腫形成，血腫位于脾實質(zhì)內(nèi)；②超聲探查測定血腫直徑2.0cm以上，或者ct顯示血腫最大層面直徑在2.0cm以上。若脾包膜下出血積聚成形成小血腫，或脾實質(zhì)內(nèi)血腫直徑未達(dá)2.0cm,經(jīng)非手術(shù)治療即可逐漸吸收的，符合本標(biāo)準(zhǔn)吋可以采取保守治療，患者需要采取臥床休息的狀態(tài)，通過禁食、水的方式降低胃腸壓力，并通過補血與服用止血藥等方式進(jìn)行治療。一般兩~三周后可下床做輕微活動，三個月后可正常生活，但應(yīng)避免劇烈活動。若患者出現(xiàn)①失血性休克；②包膜下

7、破裂伴有活動性出血，脾實質(zhì)內(nèi)血腫直徑在5cm以上，并伴有活動性出血、血腫持續(xù)擴(kuò)大；等狀況就需要進(jìn)行縫合修補術(shù)治療：若患者脾臟包膜出現(xiàn)裂口，H未傷及大血管，此時應(yīng)及時的采取縫合修補手術(shù)進(jìn)行止血，且該方法安全有效。1.6統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)研究本文收集的所有數(shù)據(jù)均使用EXCEL數(shù)據(jù)表格進(jìn)行統(tǒng)計、整理、分析、使用，從而為外傷性延遲性脾破裂提供法醫(yī)鑒定的依據(jù)。二、鑒定的結(jié)果2.1針對損傷的鑒定結(jié)果分析參與鑒定的患者中，全部都是因為腹部受到了外力的沖擊，然后在腹部受到?jīng)_擊的一段時間后開始出現(xiàn)一些癥狀，他們大多表現(xiàn)為強度不一的腹痛，經(jīng)過法醫(yī)的影像學(xué)檢查等檢查手