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《法醫(yī)鑒定外傷后延遲性脾破裂的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、法醫(yī)鑒定外傷后延遲性脾破裂的臨床研究1新疆庫車縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室主檢法醫(yī)師842000;2新疆新和縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室法醫(yī)師842100【摘要】目的：探析法醫(yī)鑒定外傷后延遲性脾破裂的臨床價值。方法：選擇2014年1月-2015年12只期間我室受理的外傷性脾破裂患者53例作為研究對象,對其臨床癥狀和致傷原因進(jìn)行分析總結(jié)，并對其進(jìn)行法醫(yī)學(xué)臨床鑒定。結(jié)果：木組的53例患者中，經(jīng)法醫(yī)鑒定，輕傷一級者32例，占60.38%,輕傷二級者12例，占22.64%,重傷二級者9例，占16.98%。結(jié)論：法醫(yī)在鑒定外傷后延遲性脾破裂時，應(yīng)該將傷者的病理學(xué)檢驗、影像學(xué)檢查結(jié)果以及臨床癥狀
2、作為基木依據(jù)，再與傷者的外傷史相結(jié)合，從而提高鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性。【關(guān)鍵詞】外傷后延遲性脾破裂；法醫(yī)鑒定外傷后延遲性脾破裂是臨床上比較常見的一種疾病，通常發(fā)病早期缺乏典型癥狀，如果鑒定不及時，容易與自發(fā)性脾破裂相混淆，再加上脾臟具有隱蔽的解剖位置，而外傷與延遲性脾破裂存在明顯的時間間隔，所以臨床鑒定難度較大。一般來說，誘發(fā)外傷后延遲性脾破裂的因素有很多，如拳擊、交通意外、高空墜落以及劇烈碰撞等，因為早期無明顯癥狀，不容易被患者察覺，大部分患者通常在發(fā)生出血癥狀后才到醫(yī)院就診，在一定程度上影響了臨床鑒定的準(zhǔn)確性。因此，木文對法醫(yī)鑒定外傷后延遲性脾破裂的臨床價值進(jìn)行了探
3、討，如下報道。1.資料和方法1.1一般資料選擇2014年1月-2015年12只期間我室受理的外傷性脾破裂傷者53例作為研究對象，其中32例為男性、21例為女性，年齡18-69歲，平均年齡為(36.l±5.2)歲,病程ll-55h,平均病程為(22.4±7.2)h,受傷原因：11例為拳擊傷、12例為高空墜落傷、7例為砸傷、15例為交通事故傷、8例為硬物撞擊傷。1.2方法1.2.1臨床癥狀本組的53例患者均出現(xiàn)了不同程度的腹痛，其中累及全腹壓痛25例、左上腹壓痛28例，腸鳴音完全消失或者減弱35例，腹部呈現(xiàn)出移動性濁音25例，左側(cè)腹肌緊張19例。所
4、有患者均存在合并傷，包括胰腺損傷、血氣胸、肢體骨折、肋骨骨折、左側(cè)脊柱骨折、腹部后血腫以及肝破裂等。1.2.2影像學(xué)檢查本組的53例傷者入院后，均行B超檢查，結(jié)果顯示所有患者均合并胸腔積液；給予40例患者X光檢查，結(jié)果顯示脊柱橫突骨折10例、肋骨骨折24例，其余6例無明顯異常；給予25例患者CT檢查，結(jié)果顯示患者的脾實質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)呈現(xiàn)出不規(guī)則特點，并且在CT檢查中，脾輪廓不完整或者比較模糊，一些患者呈現(xiàn)出“哨兵血塊”癥。1.2.3病理學(xué)檢查本組的53例傷者中，呈現(xiàn)出邊緣性脾破裂23例、呈現(xiàn)出中央型脾破裂30例，分離傷者的脾組織送至病理實驗室檢查，結(jié)果顯示患者為實質(zhì)挫傷，
5、并II脾實質(zhì)內(nèi)存在較多的出血點，呈現(xiàn)出片灶狀，對病理組織進(jìn)行HE染色，再運用顯微鏡進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示一些組織的實質(zhì)和被膜出現(xiàn)了連續(xù)性破壞，并且實質(zhì)內(nèi)組織和被膜下組織都存在出血情況，呈現(xiàn)出廣泛性特點，而通過顯微鏡觀察，可見出血部位存在人量的多核粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，還冇一些患者合并少量膠原纖維增生和小動脈壁壞死，但是小梁動脈和中央動脈沒有出現(xiàn)明顯異常。1.2.4治療方法所有傷者均入院治療，治療包括對癥支持治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療包括脾臟修補術(shù)、脾臟部分切除術(shù)以及脾臟全切術(shù)。1.結(jié)果2.1損傷鑒定結(jié)果本組的53例患者中，經(jīng)法醫(yī)鑒定，輕傷一級者32例，占60.38%，輕傷二級者
6、12例，占22.64%,重傷二級者9例，占16.98%。2.2傷殘鑒定結(jié)果根據(jù)《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，本組的53例患者中，6級20例，占37.74%,8級13例，占24.53%,9級16例，占30.19%,10級4例，占7.55%。根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)》，外傷后延遲性脾破裂患者53例中，6級20例，占37.74%，7級13例，占24.53%，8級9例，占16.98%，9級7例，占13.21%,10級4例，占7.55%。1.討論脾破裂是臨床上比較常見的一種外傷，在臨床診斷中，將性質(zhì)作為基本依據(jù)，可以將蘇分為兩種類型，分別是自發(fā)性脾破裂、外傷性脾破裂，其中
7、自發(fā)性脾破裂發(fā)病較低，約為3%-4%左右，大部分為外傷性脾破裂患者［1］。病理學(xué)上將外傷性脾破裂分為三種類型，分別是真性破裂、被膜下破裂以及中央型破裂，其中真性破裂累及被膜；被膜下破裂主要發(fā)生于脾臟周邊實質(zhì)部位；中央型破裂位于脾臟深部實質(zhì)［2】。通常情況下，外傷后延遲性脾破裂是因為脾臟受到暴力攻擊而導(dǎo)致的，往往合并其它部位損傷。當(dāng)前臨床上在對外傷后延遲性脾破裂進(jìn)行診斷鑒定吋，腹部外傷史是其中的一個重要病理基礎(chǔ)，與自發(fā)性脾破裂相比，外傷性脾破裂在傷后一段時間才會出現(xiàn)病理特征和臨床癥狀，具冇一定的隱匿期，一般為14d，在法醫(yī)鑒定中
