坎地沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓效果觀察

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1、坎地沙坦聯(lián)合氫氯喙嗪治療老年高血壓效果觀察［摘要］目的觀察坎地沙坦與氫氯嗟嗪聯(lián)合治療老年高血壓的臨床效果。方法選擇2007年1月?2012年5月本院門診高血壓患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組56例和治療組56例。對(duì)照組給予坎地沙坦治療，治療組在坎地沙坦基礎(chǔ)上加用氫氯嗟嗪。兩組均服藥10周。結(jié)果治療組總有效率為91.1%,對(duì)照組總有效率為66.1%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論坎地沙坦酯與氫氯曝嗪聯(lián)合治療高血壓，效果滿意，不良反應(yīng)少，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］老年高血壓；坎地沙坦；氫氯嗟嗪［中圖分

2、類號(hào)］R972+.4［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721(2014)01(a)-0092-02高血壓是臨床常見的慢性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，在老年人中的發(fā)病率很高，調(diào)查顯示老年高血壓患者占高血壓總數(shù)的60%?70%,而且發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，常出現(xiàn)左心室肥厚、冠心病、腦卒中、腎功能不全等靶器官損害，單一用藥往往效果不佳［1-2］,聯(lián)合用藥可增加降壓效果，減輕靶器官的損害。本文筆者觀察坎地沙坦聯(lián)用氫氯曝嗪治療老年高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2007年1月?2012年5月本院門

3、診高血壓患者，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中的標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除繼發(fā)性高血壓、有嚴(yán)重并發(fā)癥、靶器官嚴(yán)重?fù)p害及相應(yīng)藥物過(guò)敏者。入選112例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組56例，其中，男40例，女16例；年齡62?82歲，平均67.4歲。對(duì)照組56例，男36例，女20例；年齡62?79歲，平均65.2歲。兩組患者性別、年齡、體重、病程、高血壓分級(jí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2血壓測(cè)定每天測(cè)血壓3次，均在當(dāng)天上午8?9時(shí)、中午11?12時(shí)、下午15?16時(shí)，安靜狀態(tài)下用

4、標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)取坐位測(cè)量右上臂動(dòng)脈血壓，每次測(cè)量3次，取平均值為記錄值。1.3治療方法所有患者在接受治療前2周停用所有抗高血壓藥物。治療組給予坎地沙坦+氫氯嚎嗪口服：坎地沙坦（商品名：迪之雅，迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，每片8mg,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050343）8mg+氫氯嗟嗪（山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司，每片10mg,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1402020428）10mg聯(lián)合治療，每日1次。對(duì)照組給予坎地沙坦8mg口服治療，每日1次。兩組均連續(xù)治療10周。分別測(cè)定患者服藥前和療程結(jié)束時(shí)的血壓、心率、腎

5、功能、血糖、血脂、電解質(zhì)，同時(shí)觀察并記錄藥物不良反應(yīng)。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)原衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[4]。顯效：舒張壓（DBP）下降220mmHg或下降$10mmHg并降至正常；有效：DBP下降10?19mmHg,或下降不足10mmHg,但血壓降至正常。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效二顯效+有效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P0.05）。兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指

6、標(biāo)無(wú)明顯變化。3討論高血壓?jiǎn)嗡幹委熗荒苓_(dá)到有效控制血壓的目的[5],2級(jí)高血壓（$160/100mmHg）患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥聯(lián)合治療。我國(guó)臨床推薦優(yōu)化聯(lián)合用藥方案是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+囈嗪類利尿劑。實(shí)際應(yīng)用中ACEI類降壓藥有干咳的副作用，許多患者不能耐受而選擇ARB類藥物?？驳厣程乖贏RB類藥物中價(jià)格相對(duì)低廉，應(yīng)用較普遍?？驳厣程篂檠芫o張素IIATI受體拮抗劑，通過(guò)阻滯組織中的血管緊張素II受體亞型ATI,有效地阻斷血管緊張素II的水鈉

7、潴留、血管收縮與心室重構(gòu)，降壓作用起效緩慢，持久而平穩(wěn)，對(duì)心排血量、腎血流量、腦血流量無(wú)明顯影響［6］?？驳厣程惯m用于高血壓伴左心室肥厚、心力衰竭、冠心病患者以及不能耐受ACEI的患者。氫氯囈嗪的短期降壓機(jī)制是通過(guò)排鈉利尿，使細(xì)胞外液和血容量減少而降壓［6］。長(zhǎng)期降壓機(jī)制主要為排鈉，使細(xì)胞內(nèi)Na+減少，由于Na+-Ca2+交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少，引起血管平滑肌舒張，外周血管擴(kuò)張［7］。最近研究發(fā)現(xiàn)，利尿劑能增加高血壓患者前臂血流量、降低前臂血管阻力，尤其適用于老年高血壓患者［8］。在應(yīng)用ARB的基

8、礎(chǔ)上聯(lián)用利尿劑，能明顯增強(qiáng)降壓作用。但坎地沙坦長(zhǎng)期應(yīng)用可使血鉀水平略有升高，氫氯嗟嗪長(zhǎng)期應(yīng)用可致低血鉀，而兩者合用，可互相拮抗，減少不良反應(yīng)發(fā)生，還可以降低單用藥的藥量，且服藥次數(shù)少，患者易于接受。本研究也顯示兩者聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用。由此可見，坎地沙坦與小劑量氫氯囉嗪聯(lián)用符合高血壓聯(lián)合用藥原則，降壓效果確切，副作用少，價(jià)格適中，患者依從性高，尤其是老年患者，可以有效達(dá)到控制血壓的目的,預(yù)防高血壓并發(fā)癥及靶器官的損害，適合在基