培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的觀(guān)察與護(hù)理

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1、培美曲塞聯(lián)合順鉗治療非小細(xì)胞肺癌的觀(guān)察與護(hù)理石志紅易長(zhǎng)征石艷紅（通訊作者）（湖北省荊門(mén)市第二人民醫(yī)院湖北荊門(mén)448000）【摘要】目的:觀(guān)察培美曲塞38例非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及不良反應(yīng)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),探討不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：選擇我院非小細(xì)胞肺癌患者38例作為觀(guān)察對(duì)象,采用培美曲塞聯(lián)合順鉗化療，回顧性研究培美曲塞聯(lián)合順鉗治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效、不良反應(yīng)及采取的護(hù)理措施。結(jié)果:完全緩解0例，部分緩解13例，穩(wěn)定19例，進(jìn)展6例，總有效率34.21%,疾病控制率為88.89%,出現(xiàn)的不良反應(yīng)包扌4胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝功能損害，皮疹

2、，腎功能損害等，經(jīng)有效的對(duì)癥治療和護(hù)理措施后，均得到緩解和控制。結(jié)論:培美曲塞順鉗聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌中護(hù)理工作不可少，及時(shí)進(jìn)行毒副反應(yīng)的處理和有效干預(yù),可減輕患者的痛苦有效提高?；钯|(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】培美曲塞；順鉗；非小細(xì)胞肺癌【中圖分類(lèi)號(hào)】R730【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2015）11-0193-02肺癌在我國(guó)已占癌癥發(fā)病率和死亡率的首位，其中80%都是非小細(xì)胞肺癌，因其早期診斷較為困難，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中、晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，化療是主要的姑息手段。培美曲塞為多靶點(diǎn)葉酸拮抗劑，通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴(lài)性的正

3、常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡以達(dá)到抗癌作用［1］。我院自2013年?2014年3月用培美曲塞聯(lián)合順鉗治療非小細(xì)胞肺癌取得了較好的臨床功效，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料全組38例，男性21.例，女性17例，年齡最小28歲，年齡最大70歲，平均年齡為49歲，均為病理或細(xì)胞學(xué)確診，化療后復(fù)發(fā)病例。按肺癌TNM分期劃分:Illa期16例，Illb期13例，IV期9例。全數(shù)病例無(wú)化療禁忌，血常規(guī)、心、肝腎功能均正常。WHO的ECOG標(biāo)準(zhǔn)PS評(píng)分為0?1分。2方法2.1用藥前準(zhǔn)備用藥前1周給予5次日劑量的葉酸，常用劑量為400μg/d,

4、一直服用整個(gè)治療周期，在最后一次培美曲塞給藥后21天停服；在第一次培美曲塞給藥前7天內(nèi)予維生素B121000μg肌肉注射1次；用藥前一日，當(dāng)日，第二日口服地塞米松4mgo2.2治療當(dāng)天0.9%氯化鈉100ml+培美曲塞500mg/m2靜脈滴注，大于lOmin；30分鐘后予順75mg/m2滴注，時(shí)間超過(guò)2小吋，并在治療前后適當(dāng)進(jìn)行水化、利尿治療，3周為「?jìng)€(gè)周期。3?結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)化療療效根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定:完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）,CR+PR計(jì)算有效率（RR）,CR+PR+SD計(jì)算疾病

5、控制率。38例患者中完全緩解0例，部分緩解13例，穩(wěn)定19例，進(jìn)展6例，總有效率34.21%,疾病控制率為88.89%,3.2不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)是骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹和脫屑，有1例因出現(xiàn)IV度骨髓抑制而終止化療，其他患者均順利完成化療。見(jiàn)表。表培美曲塞聯(lián)合順鉗各種不良反應(yīng)級(jí)別及發(fā)生評(píng)度（例）4?護(hù)理4.1心理護(hù)理癌癥化療患者焦慮發(fā)生率達(dá)45%[2],尤其是復(fù)發(fā)再次化療的患者更易產(chǎn)生焦慮恐懼和悲傷抑郁心理。所以護(hù)士應(yīng)隨吋掌握患者的心理狀況，通過(guò)解釋、溝通和交流的方法取得病人的信任，講解藥物的作用，用藥的重要性和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使病人

6、對(duì)治療有充足的了解，加以引導(dǎo)使患者增強(qiáng)信心，積極配合治療。4.2一般護(hù)理化療開(kāi)始、周期第8天和第15天需進(jìn)行血象檢查，患者必須在中性粒細(xì)胞≥1500/mm3,血小板≥100000/mm3,肌酉千清除率≥45ml/min吋才能使用培美曲賽。嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用葉酸、維生素B12和地塞米松，以減輕化療后毒副作用。4.3化療毒副作用的觀(guān)察與護(hù)理4.3.1骨髓抑制經(jīng)過(guò)預(yù)處理后，骨髓抑制仍為很常見(jiàn)的不良反應(yīng)，所以必須注意監(jiān)測(cè)血常規(guī),中性粒細(xì)胞小于1500/mm3,血小板小于100000/mm3,肌肝清除率小于45ml/min時(shí)應(yīng)停藥，給予

7、相應(yīng)處理：（1）遵醫(yī)囑應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子、促紅細(xì)胞生成素和血小板生成素。（2）向家屬詳細(xì)介紹該副反應(yīng)的機(jī)理，應(yīng)對(duì)措施及未及吋處理可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果，以取得家屬于患者的積極配合。（3）指導(dǎo)病人注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力（4）保持口腔及皮膚黏膜的清潔衛(wèi)生，可給予漱口液漱口。（5）為其設(shè)立相對(duì)獨(dú)立空間，減少探視，做到保護(hù)性隔離，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日紫外線(xiàn)消毒1次。（6）注意觀(guān)察病人有無(wú)牙齦出血，皮膚有無(wú)出血點(diǎn),加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。本組出現(xiàn)骨髓抑制的病人有25例，其中白細(xì)胞減少16例，中性粒細(xì)胞減少20例，紅細(xì)胞減少1例，血小板減少3例，經(jīng)過(guò)枳

8、極的護(hù)理與治療，除一例病人因出現(xiàn)IV度骨髓抑制而終止化療，其他患者均逐漸恢復(fù)正常。4.3.2胃腸道反應(yīng)培美曲塞對(duì)患者消化道有一定刺激作用，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，便秘和腹