資源描述：
《尾骨痛的臨床治療分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、尾骨痛的臨床治療分析劉喜慶（黑龍江省醫(yī)院150000）【中圖分類號】R【文獻標識碼】【文章編號】1672-5085（2012）44-0227-02【摘要】目的討論尾骨痛的治療。方法：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論：根據(jù)局限性尾骨疼痛病史和舐尾關節(jié)局部壓痛的臨床標準進行診斷。癥狀體征可疑或不典型時，通過局部麻藥阻滯來明確診斷。治療的目標是減輕紙尾關節(jié)局部炎癥，保護尾骨免受新的刺激?！娟P鍵詞】尾骨痛治療一、概述尾骨痛，或者疼痛性尾骨，是舐骨末端和尾骨之間關節(jié)的炎癥。大部分病例由鈍性損傷
2、（直接摔倒在樓梯的邊緣、椅子的邊緣或地上的某個物體上）或分娩引起。后者可以解釋為什么接近90%的病例見于年輕女性。病人主訴臀部疼痛，坐位時加重，或任何方向壓迫都引起尾骨疼痛。查體發(fā)現(xiàn)脊柱中線尾端劇烈性局限壓痛。年齡超過50歲，主訴為臀部疼痛或尾骨區(qū)疼痛者必須檢查直腸和骨盆排除肛門直腸和骨盆疾病。二、癥狀病人主訴臀部疼痛，直接按壓時疼痛加重。疼痛總是被描述為臀皺褶中線上的局限性壓痛。偶然被描述為向臀部側(cè)面或下肢放射，類似坐骨神經(jīng)痛?！皩ξ襾碚f，自從牛完孩子再也不可能坐很長時間了。”“坐是不可能的了。不
3、得不坐時我只能側(cè)身坐著?！薄拔腋械骄拖褡结樇馍弦粯??！薄拔以僖豺T不了自行車了。即使加用座墊也無法防止這可怕的疼痛?！薄拔矣憛捵谟薮赖闹摊弶|子上?！比?、查體查體主要是為了鑒別壓痛產(chǎn)牛于紙尾關節(jié)、鄰近的骨頭還是結(jié)育?腸區(qū)域。此外，如果懷疑有任何下腰部疾病的可能，就應該評價關節(jié)的活動度、檢查會陰區(qū)的感覺。如果紙尾關節(jié)檢查結(jié)果可疑，則應該進行徹底的直腸和骨盆檢查。1?局部壓痛是尾骨痛的標志性體征。病人取側(cè)臥位，屈韻屈膝90°o在中線行舐骨觸診，由岬部開始向下到舐尾關節(jié)。最大壓痛區(qū)（1角硬幣大?。?/p>
4、可以由向內(nèi)上方向的觸診引出（朝向臍部）。2.通過直腸指診確定尾骨的角度和活動度。用直腸內(nèi)的示指和外部的拇指抓住尾骨。小心地活動尾骨。注意，這種操作可能引起病人的不適，任何的向前成角畸形都應該記錄。3?單純尾骨痛患者的紙骨檢查是正常的。4.如果有可疑的關節(jié)激惹體征，應進行直腸和骨盆檢查。四、X線檢查一般病人無需進行紙尾骨的X線平片檢查。拍攝尾骨側(cè)位片和站立位骨盆前后位片可以顯示關節(jié)的任何異常角度。臨床檢查無法確定關節(jié)激惹的診斷時,應進行拍片檢查。五、特殊檢查單純的病例不需要進行特殊檢查。如果骨性壓痛超
5、過關節(jié)的邊緣，典型的是超過Icm,則應該進行核素骨掃描或MRI檢查。局部紙尾部癥狀并發(fā)結(jié)直腸或骨盆的癥狀體征時，應該進行乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)直腸鏡、骨盆超聲和腹部CT檢查。六、診斷根據(jù)局限性尾骨疼痛病史和紙尾關節(jié)局部壓痛的臨床標準進行診斷。癥狀體征可疑或不典型時，通過局部麻藥阻滯來明確診斷。七、治療治療的目標是減輕紙尾關節(jié)局部炎癥，保護尾骨免受新的刺激。1.第一階段徹底檢查紙尾關節(jié)。如果壓痛點超過關節(jié)的邊緣拍攝X線平片或中請核素掃描。關節(jié)檢查不確定吋，檢查病人有無結(jié)直腸或骨盆源性病因。⑴避免所有的直接壓迫
6、和不必要的就坐。(2)局部冰敷可能會獲得臨吋緩解，但是臨床使用并不方便。(3)建議使用軟枕、墊子、痔瘡墊圈減少壓力。(4)如果癥狀可疑行局部麻藥阻滯明確診斷。1.第二階段(2?4周，癥狀持續(xù)患者)癥狀持續(xù)超過4?6周的病人用甲潑尼龍行局部皮質(zhì)激素注射。(1)繼續(xù)避免所有的直接壓迫和不必要的就坐。(2)繼續(xù)使用軟枕、墊子、痔瘡墊圈減少壓力。2.第三階段(2?3個月，癥狀持續(xù)的病例)如果初次注射僅部分緩解，使用甲潑尼龍重復行局部皮質(zhì)激素注射。(1)建議進行臀肌、下肢的伸展鍛煉增加臀部肌肉的體積和張力，減
7、少對尾骨的直接壓力。(2)癥狀持續(xù)患者考慮請骨科醫(yī)師會診。八、注射局部麻藥注射可以用于鑒別各種影響紙尾關節(jié)的疾病，如紙骼關節(jié)、直腸、低位結(jié)腸或骨盆源性的牽涉痛。皮質(zhì)激素注射可用于對休息、保護無效，隨吋間推移無緩解的有紙尾關節(jié)持續(xù)性炎癥的患者。1.體位患者取側(cè)臥位，屈髓屈膝90°，暴露脊柱尾端。2.體表解剖和進針點識別舐骨突出點、臀皺褶，向下找到紙骨的末端。直腸指診檢查可以用于確認紙尾關節(jié)準確位置、敏感程度和活動度。在中線上,進針點位于舐尾關節(jié)尾側(cè)27?2?54cm(l/2?lin)處。3.進
8、針的角度和深度進針角度70°,向上直指紙尾關節(jié)，根據(jù)病人的皮下脂肪層厚度的不同進針1.27~2.54cm(l/2?lin)。4.麻醉氯乙烷噴灑在皮膚上。局麻藥注入皮下(0?5ml)和關節(jié)附近(0.5?Iml)。5.技巧紙尾關節(jié)的成功注射要求針頭仔細地刺人直至遇到支持韌帶或紙骨的堅強抵抗為止。要求助手向上牽拉臀部以顯露臀皺褶。檢查者用-?根手指用力壓在紙骨末端，進針點位于檢查者手指下方27?2?54cm(l/2?lin)處。皮下組織注入麻藥后，向支持韌帶或紙骨推
